省市医保联合行动，108家医疗机构主动退钱……

“老人家，您是什么病住的院呢？请把社保卡和医院开的押金条给我们看一下。”

5月7日，由湖南省医疗保障局、长沙市医疗保障局联合开展的省、市联合打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动检查组，来到长沙唯德医院，对这家被随机抽检的定点医疗机构进行实地全面检查。专项行动检查组工作人员来到住院部、药品仓库、财务部等地，进行为期一天的深入检查。

这是专项行动自4月12日启动以来，检查组首次直接进入定点医疗机构，进行实地检查。在随后的两个月时间里，专项行动检查组将对随机抽取的28家被检定点医疗机构、零售药店进行全面检查，对假住院、假处方严厉打击，对社区居民反映强烈的 “挂床住院”、“免费体检办成住院治疗”、“送礼品请住院”等现象进行集中整治。

4月15日至4月30日期间，长沙市医疗保障局已在全市定点医疗机构、零售药店全面开展自查自纠工作，要求各定点医疗机构、零售药店对照医保服务协议和医保相关政策规定，对医保服务行为进行自查自纠。

截至目前，共有214家医疗机构完成自查自纠，签订“履行服务协议、规范医疗行为”承诺书，其中有108家医疗机构自查发现违约违规行为，并主动退还违约违规资金合计377万余元。

此次联合抽检，由省、市、区医疗保障局实行三级联动，并联合公安、卫健、审计、市场监管等部门开展。对查实的案件，将及时通报相关部门，做到“一案多查”、“一案多处”，涉嫌犯罪的，及时移送司法机关。对涉嫌严重违反协议的单位，在专项治理期间一律从严处理，一律通报曝光，一律移送线索，一律纳入诚信档案，涉及公立医疗机构、国家工作人员、党员干部的一律移交纪委监委处理。

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史上最严！湖南发布

医保工作人员十二条禁令

对于利用医保目录调整、药品和医用耗材招标采购等内部信息，买卖股票或者进行其他证券投资的，当禁；在办理医保报销、费用结算时“索、拿、卡、要”的，当禁……日前，湖南省医疗保障局印发《工作人员十二条禁令》，条条直击要害，可以说是史上最严。

对于涉及医保目录调整、医保药品和医用耗材招标采购、参保人员个人资料等方面的信息，《禁令》禁止得最多，除了上述要求，还包括：

严禁泄露医保目录调整、医保专家库、药品和医用耗材招标采购、医保监管、参保人员个人资料等保密信息；

严禁插手干预医保目录调整、药品和医用耗材招标采购、医疗服务项目和价格确定、医保信息化建设、医保监管等工作；

严禁接受可能影响公正执行公务（医保政策制定、医保目录调整、药品和医用耗材招标采购、医疗服务项目和价格确定、医保监管等）的礼品、宴请以及旅游、健身、娱乐、度假等活动安排；

严禁违规干预医保部门药品和医用耗材招标采购、医保基金支付、定点医药机构选择等正常业务开展。

对于与医保定点、医药机构、保险公司、银行的往来，《禁令》要求：

严禁利用职务之便，在医保定点、医保报销、异地就医费用结算、银行合作等方面为亲属、身边工作人员和其他特定关系人谋求特殊照顾；

严禁利用职权，在办理医保报销、费用结算和医药机构协议签订、医保系统维护等方面“索、拿、卡、要”或收受服务对象的礼品、红包；

严禁在医药机构、药品和医用耗材生产流通企业、保险公司、合作银行等报销应由个人或单位承担的费用；

严禁在医药机构、药品和医用耗材生产流通企业、保险公司、合作银行等与工作有利害关系的经济实体、社会团体中兼职或者兼职取酬、从事有偿中介活动、收取顾问费咨询费，以及违反规定在企业领取讲课费等；

严禁与医药机构、药品和医用耗材生产流通企业、保险公司、银行等与工作有利害关系的经济实体、社会团体做幕后交易、充当其代言人，获取不正当利益；

严禁违规干预医保部门药品和医用耗材招标采购、医保基金支付、定点医药机构选择等正常业务开展；

严禁配偶、子女等直系亲属在药品和医用耗材生产流通企业中任职、兼职等。

《禁令》还要求，严禁在查处医疗保障领域违规违法行为、信用评价体系和信息披露工作中搞选择性执行，或者替正处于现场检查、行政处罚等过程中的医药机构、药品和医用耗材生产流通企业、保险公司等说情打招呼。

来源 | 湖南日报、新湖南客户端

编辑 | 刘燕娟

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