产妇有权决定怎么“生”吗？
这两天，一则“因家属拒绝医院提出的剖宫产建议和产妇自己提出的剖宫产请求，产妇跳楼”的新闻引起了人们的关注。据了解，这则消息的真实与否还有待进一步调查。但网友对孕妇的生产方式和决定权归属产生了热烈的讨论：一是什么情况下需要剖宫产？什么情况下可顺产？该剖不剖会有什么后果？二是产妇在清醒状态下，有没有权利遵照医嘱来决定自己的分娩方式？我们且听医学专家和法律专家怎么说。
据报道，8月31日晚，陕西榆林市第一医院绥德院区住院部一名待产孕妇跳楼身亡。此前，医院根据产妇情况三次提出剖宫产分娩建议，但家属都坚持顺产。据院方介绍，产妇两次跟家属要求剖宫产被家属拒绝。当天20时左右，该产妇从5楼分娩中心坠下身亡。
另据报道，产妇的丈夫延先生对于医院发布的声明，表示不认可，说他曾两次主动跟医生要求剖宫产，但医生说，检查后产妇一切正常，快要生了，不用剖宫产。事件的真相还在进一步调查中，网友关注的焦点在于：选择哪种生产方式，决定权到底属于谁。
采用哪种分娩方式
究竟应该听谁的？
焦●点
在医生给出分娩方式的建议之后，决定最终分娩方式的，是产妇还是家属呢？这也是网友讨论的焦点。
广医三院产科副主任医师贺芳介绍，分娩方式的选择，除了取决于产妇的子宫收缩力量、胎儿的大小、产道空间等因素，还要考虑产妇的情绪。换句话说，产妇是有权遵医嘱来决定分娩方式的。
“无论是顺产还是剖宫产，在医生眼中，保障母婴安全永远是第一位的。”贺芳说，无论是剖宫产还是顺产，都需要视产妇的情况而定，不盲目追求“剖宫产”，在可能的条件下尝试顺产，与医护人员充分配合，才能最大限度保障母婴安全。
广医三院医务科的相关负责人介绍，按照相关规定，如果产妇符合剖宫产手术指征，且有剖宫产的必要，产妇为完全民事行为能力人（成年人、无精神疾病、神志清醒等），则产妇本人是行使手术选择权的主体，可以决定自己的分娩方式并签署手术同意书。而对于有精神疾病、未成年人，或者患者本人不能理解或不愿了解手术措施等情况，则需要代理人代表患者行使其在医院诊疗期间的知情同意权。
广州市律协民事法律专业委员会委员马锦林律师也指出，根据《母婴保健法》的规定，孕妇有选择分娩的权利。此外，根据《侵权责任法》第五十五条的规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。“剖宫产手术其实首先应取得孕妇的书面同意书。”他说，只有不宜向孕妇说明的，才需家属签字。
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人民网北京9月6日电 9月6日凌晨，陕西省榆林市第一医院通过其官方微博发布消息，对倍受社会关注的“8.31产妇跳楼事件”再次作出说明，此次说明中，榆林一院公布视频截图，显示产妇两次向其家属下跪要求剖腹产，均遭到拒绝。
《关于8·31产妇跳楼事件有关情况的再次说明》全文如下：
2017年8月31日，我院绥德院区妇产科二病区产妇马XX跳楼身亡。事件发生后，我院及上级主管部门、公安部门对此高度重视，第一时间成立事件调查组，固定证据并开展死因鉴定与善后处置工作，先后三次与死者家属召开沟通会，表达哀悼与慰问之意，通报调查进展及初步结论。针对网络谣言，我院于9月3日发布《有关情况说明》，同时主动接受媒体采访监督。为进一步澄清事实、还原事件真相，现就有关情况及大众关注的事件疑点再次说明如下：
一、基本情况
产妇马XX，女，26岁，身份证号6127XXXXXXXXXX3325，绥德县吉镇镇张家峰村人。产妇于2017年8月30日15:34，以“停经41+1周要求住院待产”之主诉入院。初步诊断：1.头胎41+1周孕待产；2.巨大儿？入院完善相关检查后，因胎儿头部偏大（彩超提示双顶径99mm，一般足月胎儿双顶径不大于90mm），阴道分娩难产风险较大，主管医生多次向产妇、家属说明情况，建议行剖宫产终止妊娠，产妇及家属均明确拒绝，坚决要求以催产素诱发宫缩经阴道分娩，并在《产妇知情同意书》上签字确认顺产要求。
2017年08月31日上午10时许，产妇进入待产室。生产期间，产妇因疼痛烦躁不安，多次离开待产室，向家属要求剖宫产，主管医生、助产士、科主任也向家属提出剖宫产建议，均被家属拒绝。最终产妇因难忍疼痛，导致情绪失控跳楼。医护人员及时予以抢救，但因伤势过重，抢救无效。
二、善后过程
8月31日晚，我院第一时间封存产妇病历、监控视频等相关证据。
9月1日上午，我院成立院内调查组，要求相关当事人全力配合公安部门调查，并指定专人负责安抚家属情绪、了解诉求。
9月2日上午，我院与患者家属进行座谈，解答患者家属对患者跳楼的原因与诊疗过程的疑问。
9月3日上午9时，绥德县公安局负责人来院召开警、院、家属三方座谈会，通报产妇跳楼身亡的初步调查结论，建议产妇家属通过诉讼等合法途径解决异议。
三、事件主要争议点释疑
（一）产妇死因？
公安部门已出具书面调查结论：排除他杀，产妇系跳楼自杀。
（二）究竟是谁拒绝剖宫产？
1.产妇夫妇在产前签署《产妇住院知情同意书》，签字、按指纹确认顺产意愿；
2.《护理记录单》记载产程中家属三次拒绝记录；
3.监控视频中产妇与家属沟通被拒绝。
（三）为何必须家属签字？
产妇签署了《授权书》，授权其丈夫全权负责签署一切相关文书，在她本人未撤回授权且未出现危及生命的紧急情况（产程记录产妇血压、胎心正常）时，未获得被授权人同意，医院无权改变生产方式。
（四）医护人员是否存在监护失位？
1.产妇系成年人且无精神病史，具备完全行为能力，即使在待产室内医院也无权限制其人身自由；
2.一般产妇顺产产程长达数小时，中途多数会起身在分娩中心外与家属谈话或散步助产；
3.事发时待产室内共有5名产妇，当班助产士在产房接新生儿，二线助产士在待产室内巡查各产妇产程进展；
4.该产妇曾多次走出分娩中心与家属沟通，因此其最后一次走出待产室时，助产士未料到该产妇进入待产室对面的备用手术室跳楼身亡。
（五）医院窗户为何无防护设施？
1.事发窗台高1.13米，符合建筑安全规范，无意外坠楼可能；
2.《消防法》第二章第二十八条规定：“人员密集场所的门窗不得设置影响逃生和灭火救援的障碍物”。第七章第四款明确：“人员密集场所，是指公众聚集场所，医院的门诊楼、病房楼，学校的教学楼、图书馆......旅游、宗教活动场所等。”
无论因为何种原因，此事件都是任何人不愿意看到的悲剧，我院始终对产妇的不幸离世深表哀悼与同情。
愿尘埃早定，逝者安息、生者坚强。
特此说明
榆林市第一医院
2017年9月5日
剖宫产确实对母婴有负面影响
“自从全面二孩政策实施后，之前很多产妇和家属迷信剖宫产的情况已有所改观，但也有的产妇和家属为了顺利追二孩又走到了另一个极端，就是盲目追求顺产。”广医三院产科主任医师李映桃教授提出，较之顺产，剖宫产确实存在对母婴的负面影响。
一是剖宫产的新生儿由于没有经过产道的挤压和接触产道细菌，天生免疫力会比顺产婴儿稍差，更易生病；二是产妇在剖宫产后，子宫上会留有疤痕，一般需要一年半时间愈合，如果疤痕没有完全愈合，追生二胎可能面临疤痕子宫的风险。但对于不能或不宜从阴道分娩的产妇,尤其是多胞胎产妇和胎盘前置产妇，剖宫产可以拯救母婴生命。“分娩方式的选择，不单纯是产妇和家属意志的选择，更是由母婴身体、心理状况等综合情况决定的。”李映桃提醒。
以下六类人群应该选择剖宫产
1．难产母亲。相对于产妇的骨盆入口胎儿过大，不能经阴道分娩的，应该选择剖宫产。
2.骨产道或软产道异常的母亲。骨产道异常、尾骨尖上翘，都会使有效的产道变窄。软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道，即使切开会阴，足月胎儿也很难通过产道。
3．胎儿或胎位异常者。常见的臀位、横位、异常头位都不适宜阴式分娩，即顺产。胎儿不能耐受分娩过程，或者胎儿因为某部分异常不能通过产道的，也宜采用剖宫产。
4．脐带脱垂者。脐带越过胎儿先露部位脱出于宫颈口外甚至阴道外，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。
5．胎儿窘迫者。胎儿窘迫亦指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡。
6.有多次剖宫产史的产妇。两次或以上的剖宫产，更易导致子宫破裂或先兆子宫破裂，更宜采用剖宫产。
当剖不剖对母婴都可能带来严重后果
“当产妇和胎儿情况良好，医护人员都会建议顺产，但是，这并不意味着鼓励盲目追求顺产。”广医三院产科副主任医师贺芳说，当剖不剖，对母婴都可能带来严重后果。
首先，胎儿因长时间无法娩出，会造成宫内缺氧、胎儿窘迫，严重者可导致胎儿死亡；
其次，产妇也有可能因为长期无法娩出而导致产道损伤，经受巨大心理压力，还有可能因为过度疲劳而晕厥、甚至死亡。
具备顺产条件都可自然分娩
贺芳介绍，自然分娩是人类繁衍后代的正常生理，也是女性的一种本能。身体健康、年龄适宜、正常足月妊娠的妇女，其自然分娩是瓜熟蒂落，水到渠成的事。她表示，满足以下条件的可以考虑顺产：1.产道正常；2.产力正常；3.胎位正常，胎儿体重<4000g；4.精神状态许可的；5.有阴道分娩史的。
“当然，在分娩过程中，产妇会有腹痛而且相当剧烈，由此带来肉体上的痛苦和精神上的紧张。”贺芳说，但这些都是暂时的，也都是可承受的。对于绝大多数健康的正常孕妇来说，只要具备顺产条件，都可以实现自然分娩。
来源：人民网、广州日报