查出“肺结节”怎么办？如果有这些特征，要警惕可能是恶性的…

近年来

我们身边检查出各类结节的病人特别多

以致很多患者谈“节”色变

再加之，我国肺癌的发病率确实很高大

家很容易将肺结节和肺癌划上等号

一旦检查发现有点阴影、结节

就焦虑到不行

不过今天首先要告诉大家

查出肺结节不要太担心！

对于大部分人群来说肺结节都是安全的

只有约2~5%为早期肺癌结节

目前已知的危险因素包括

年龄、吸烟史、家族史

既往恶性肿瘤病史、肺气肿等

什么样的肺结节比较危险？

★ 看形状
边缘长得越“古怪”，恶性可能越大。如果呈分叶状（以浅分叶多见），或有毛刺征、胸膜凹陷征及血管集束征等征象常提示恶性的可能。★ 看大小
直径<5mm称为微小结节，99%是良性。长径>15mm、实性成分≥5mm的混合磨玻璃结节属于高危结节。★ 看密度
如果结节的CT值>-450 HU属于高危结节。

在定期复查中，若结节不断增大，就需要警惕了。至于具体情况如何，请交由专业医生进行判断，不要自己瞎担心哦！目前，一旦胸部CT筛查高度考虑是早期肺癌结节，大部分患者都会接受外科手术治疗。

目前治疗肺结节的方法有哪些？

早期肺癌目前主要的治疗方法是手术治疗，且大部分都能通过胸腔镜微创手术解决。由于部分患者不能接受手术治疗，这时可以选择消融和定向放疗。

手术的优点很明显，但早期肺结节往往很小，部分结节位置较深，精准切除不容易。医生术中很难精准确定肺结节位置，必须用一些辅助手段，常用的定位小结节的方法也不少，比如局部置入弹簧圈、局部注射染料或生物胶等，这些方法也都有各自的优缺点。比如提前注射染料定位小结节，但等到手术的时候，染料有些可能已经代谢掉了，术中就不那么清楚了，如果同步做，则对整体的手术计划及时间衔接要求较高；再比如置入弹簧圈，虽然没有前面提到的问题，但患者往往会出现明显的胸痛。

还有部分结节位置比较深，往往需要复杂的肺段或联合亚段手术技术才能切除，这种方法往往手术时间较长，有一定的技术门槛。CT定位下肺结节消融对这种位置较深的结节来说，则有比较明显的优势。

肺结节消融适合哪些情况？

衢州的胡女士（化名）最近这段时间很发愁，她因为查出了肺磨玻璃结节，医生告诉她，这个结节位置较深，处于肺段间，需要手术切除。但由于害怕开刀，经过反复考虑，胡女士拒绝了手术治疗。肺部结节位置深只能手术切除？还有其他治疗方案吗？

后来，她得知我院胸外科副主任医师张翔目前在衢州市人民医院坐诊，能开展肺癌手术结合消融的特色治疗，便慕名前去就诊。经过仔细的会诊讨论，张翔决定为患者施行肺磨玻璃结节的射频消融术。目前胡女士恢复良好，术后24小时内顺利出院。

射频消融是患者进行局麻后，医生在CT的引导下，将消融电极针准确的刺入肿瘤，并且应用频率<30 mHz（通常在460kHz~480 kHz之间）的交变高频电流使肿瘤组织内离子发生高速震荡，互相摩擦，将射频能转化为热能，局部温度达到60℃~100℃时，使肿瘤细胞发生凝固性坏死。

除了部分不愿意手术治疗的患者，还有一些不能手术的患者也可以选择消融治疗肺结节。

-肺结节消融的适应症-

因心肺功能差或高龄不能耐受手术切除；

拒绝行手术切除；

外科切除后又新出现的病灶或遗留病灶，患者无法耐受再次手术或拒绝再次手术；

多发肺磨玻璃结节（GGN）先消融主病灶，其他病灶根据发展情况考虑再次消融；

各种原因导致的重度胸膜黏连或胸膜腔闭锁；

单肺（各种原因导致一侧肺缺如）；

重度焦虑，经心理或药物治疗无法缓解。

肿瘤热消融是针对某一脏器中特定的一个或多个肿瘤病灶，利用热产生的生物学效应直接导致病灶组织中的肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死的一种治疗技术。目前用于肺磨玻璃结节（GGN）治疗的主要包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）和冷冻消融（cryoablation）。目前，消融技术除了在肺结节中开展，其在肝脏肿瘤、甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤中都有广泛应用。

专家提醒
与外科手术相比，射频消融术具有不开刀、不插管、不全麻、创伤小、恢复快、疗效好的优点，术后就可下地行走，并且在治疗过程中无需切除肺叶，不影响肺功能。但目前此类技术属于限制性技术，主要在不能施行外科手术的病人中开展。

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来源：胸外科文字：张翔编辑：王坚连审核：郑亮承、黄丽颖