身上有这种「痣」的一定要注意！专家教你几招自测危险程度，赶紧看看！

一说起“痣”

大家应该都知道

每个人的身上

或多或少都有几颗痣

但说起“皮肤肿瘤”

很少会有人

把它和“痣”联系在一起

殊不知，其实“痣”也是一类皮肤肿瘤

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什么是黑色素瘤？

从根本区别上讲，我们常说的“痣”，就是痣细胞痣，又称色素痣或黑素细胞痣，是黑素细胞起源的良性皮肤肿瘤。它是由表皮、真皮内黑色素细胞增多引起的，既有先天获得的，也有后天生长的，一般良性的痣是稳定安全伴随终生的。

黑色素瘤，又称恶性黑色素瘤，是来源于黑素细胞，是高度恶性的肿瘤。黑色素瘤多发生于皮肤，也可发生于粘膜、眼葡萄膜、软脑膜等部位。主要表现为细胞失去正常形态、增生活跃、容易转移等。可由先天、获得性良性细胞痣或发育不良的痣演变而来，也可新发。皮肤黑色素瘤有四种亚型：浅表扩散性、结节性、恶性雀斑样和肢端型黑色素瘤。

 ▲ 一些常见的黑色素瘤临床照片

目前，黑色素瘤以3%~7%的年增长率，已成为发病率增长最快的恶性肿瘤之一。据统计，2017年全球黑色素瘤新发病例16万例，死亡人数为5万例 。目前，我国黑色素瘤发病率为0.6~1/10万，每年约有1万新发病例。且患者有两个显著的群体特征：

肢端型黑色素瘤在白种人中是最少见的类型（1%～7%），但在中国人群中却是最常见的类型（40%~60%），肢端型黑色素瘤侵袭性更强，预后也相对较差。

首次发病年龄更加年轻化。

我们都知道，肿瘤并不可怕，人体内每天都会产生极少量的肿瘤细胞，通过正常的免疫防御系统，这些细胞都会被消灭，即使有漏网之鱼，这些肿瘤所导致的特殊症状，如肿大、疼痛、不适感等，都会引起人们的重视，进而通过医学手段去除。但黑色素瘤早期没有明显症状，部分病例甚至没有黑色表现，很难以引起人们重视，很容易错过最佳治疗时期。

从上图看出，我国的黑色素瘤患者确诊时多数已经处于中晚期，IV期5年生存期只有4.6%。而I期的5年生存期高达94%。因此，对于黑色素瘤来说，早发现、早治疗显得尤为关键！

为什么会出现黑色素瘤？

这是一类病因尚未完全明确的疾病，可能与以下几个方面有关：

01种族与遗传浅色人种高发，部分患者有家族发病史（占总恶性黑色素瘤患者的8%~14%，常染色体显性遗传）。

02创伤与刺激10%~60%的恶性黑色素瘤患者有创伤史。因此任何擅自使用激光、刀割、绳勒、冷冻等都可能导致良性痣的恶变。

03紫外线辐射过度暴露于紫外光UV导致皮肤细胞DNA突变。

04免疫部分恶性黑色素瘤皮疹可出现消退现象，为免疫治疗提供理论基础。

05病毒感染有研究表明，恶性黑色素瘤患者体内有发现病毒颗粒，但尚无定论。

自测你的痣是否危险

身上哪颗痣可能是“危险分子”？大家可以通过肉眼观察，根据“ABCDE”原则来进行初步判断。此原则是由美国国立癌症研究所（NCI）提出用来帮助肉眼下诊断黑色素瘤的一套方法。“ABCDE”代表5种象征，即不对称性（Asymmetry）、边缘（Border）、颜色（Color）、直径（Diammeter）及进展（Evolution）的英文单词的第一个字母。

但依赖肉眼毕竟有很大局限性，在临床上，医生常用皮肤镜或皮肤B超来弥补肉眼观察的不足，同时可以检测和对比可疑黑色素瘤的变化，其应用可显著提高黑色素瘤早期诊断的准确度。

如果你注意到皮肤有上述变化，建议及时到正规医院皮肤科检查。考虑到此类患者人数众多，温医大附一院开设了皮肤肿瘤和色素痣门诊，为大家提供专业便捷的诊疗服务。

如何排除或者治疗黑色素瘤？

在临床工作中，绝大部分患者身上的痣都是良性的，不需要切除。但是对于经过病理确诊的黑色素瘤，就要引起高度重视了，建议尽早进行规范化治疗！早发现、早期手术切除是治疗原则。

01手术切除

即彻底切除原发病灶肿瘤。根据病理报告，不同深度的黑色素瘤，对于手术切除的范围要求也不同。术前对患者病情的评估非常重要，依赖CT、PET-CT、淋巴结B超等辅助检查，有助于我们发现患者原发灶以外其他部位的转移灶。

02化疗 、放疗等其他传统非特异性治疗

对于已经发生远处转移的患者来说，单纯切除原发灶是远远不够的，其他部位，如淋巴结、肺脏的肿瘤转移病灶最终会全身转移，直至患者机体衰竭。因此，可以通过放疗、化疗、局部冷冻、非特异性免疫治疗等尽可能杀伤转移灶的肿瘤细胞。

03靶向治疗、免疫治疗等特异性治疗

众所周知，放疗、化疗等传统的全身治疗可能会伴随脱发、呕吐等严重不良反应，甚至危及生命，这是因为这类治疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会误伤我们的正常细胞。幸运的是，随着科学的发展，靶向治疗、免疫治疗逐渐出现，这类全新的治疗方法可以精准打击恶性肿瘤细胞，为许多肿瘤晚期的患者带来生的希望。

此外，因为肿瘤的异质性，在靶向治疗或者免疫治疗之前都需要做个体化基因检测，根据报告可以选择更适合的个体化诊疗方案，甚至对其他家族成员的患癌风险有很大提示作用。

只有正确认识疾病

才能正确地对待它

尽管黑色素瘤是高度恶性的皮肤肿瘤

随着免疫治疗等新技术的出现

我们越来越接近治愈黑色素瘤

相信未来一定会有更多的手段

来真正治愈这类疾病

专家简介

参考文献：【1】Guo J, Qin S, Liang J, et al. Chinese Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Melanoma (2015 Edition)[J]. Chin Clin Oncol, 2016, 5 (4):【2】CSCO黑色素瘤专家委员会编著.中国黑色素瘤诊治指南 2018版[M].北京：人民卫生出版社.2018.【3】Yde SS, Sjoegren P, Heje M, Stolle LB. Mucosal Melanoma: a Literature Review. Curr Oncol Rep. 2018;20(3):28. Published 2018 Mar 23. doi:10.1007/s11912-018-0675-0【4】Lerner BA, Stewart LA, Horowitz DP, Carvajal RD. Mucosal Melanoma: New Insights and Therapeutic Options for a Unique and Aggressive Disease. Oncology (Williston Park). 2017;31(11):e23-e32. Published 2017 Nov 15.【5】Rastrelli M, Tropea S, Rossi CR, Alaibac M. Melanoma: epidemiology, risk factors, pathogenesis, diagnosis and classification. In Vivo. 2014;28(6):1005-1011.【6】Pavri SN, Clune J, Ariyan S, Narayan D. Malignant Melanoma: Beyond the Basics. Plast Reconstr Surg. 2016;138(2):330e-40e. doi:10.1097/PRS.0000000000002367【7】Kibbi N, Kluger H, Choi JN. Melanoma: Clinical Presentations.Cancer Treat Res. 2016;167:107-129. doi:10.1007/978-3-319-22539-5_4

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来源：皮肤科文字：林孝华编辑：王坚连审核：李智铭、黄丽颖