新医保法众议院闯关通过| 将削减7650亿美元税收，富人的胜利？

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侨报　5月4日，取代奥巴马健保的新健保方案以217票赞成、213票反对惊险闯过众议院关卡。不过，新方案还需要通过参议院投票，形势并不算太乐观。

昨日，法案只比要求的216票多出一票通过，共和党在众议院中达到240席，可见还有十几名共和党议员对该方案投了反对票。但好在川普方面近来努力调停，专门拨款80亿美元使得“带病投保(pre-existing conditions)”的条款不被废除，满足了一些受到选民压力的共和党议员要求，最终“险胜”。

新方案随后将被送到参议院。参议院中，共和党掌握52个席位，而法案通过需要51票。鉴于目前党派对立的形势，民主党参议员对共和党医保方案投赞成票几乎不可能，所以基本上共和党议员一致赞成才能保证新方案通过、奥巴马健保废除。这样本来已经很不容易；然而还有一种可能：由于80亿万美元的“带病投保”专门拨款，新方案可能并不符合“实施10年后不增加财政赤字”的“伯德规则”；如果是这样，该方案会被算作“重大法案“，则必须60票以上的多数赞成才能通过。

和奥巴马健保相比，新法案主要有6点不同：

1、奥巴马健保方案基于个人收入水平和当地保费水平给予税收抵免；个人年收入在4.75万至9.72万美元的保险购买者不享受这一优惠。新方案则根据购买者的年龄、家庭人口数量、收入水平等因素计算抵税优惠（tax credit），30岁以下为每年2000美元，随着年龄增长地税优惠额也增加，60岁时达到4000美元。 一个家庭的抵税优惠不超过1.4万美元。个人年收入7.5万美元以上、家庭年收入15万美元以上不享受这项抵税优惠。

2、新方案取消了个人不购买要缴纳罚款、50人以上公司必须为员工购买保险的规定。不过，新方案允许保险公司对中断保险达63天以上的购买者提高30%保费。

3、然新方案规定保险公司不能拒絶“带病投保“，但允许保险公司将购买者的身体状况作为保费数额的一个因素。

4、医疗援助（Medicaid）项目原来由联邦政府全部负责，现在则改为联邦向州政府拨款，每个项目受益者获得的资金数额或者各州政府的医疗援助款项资金数额是一定的。

5、新健保方案允许保险公司把老年人的保费数额提高到年轻人的5倍，而奥巴马健保对此规定的上限是3倍。

6、新健保方案取消对富人、保险供应商、处方药製药商和医疗设备製造商征税。

新医保法案是富人的胜利？

魅力休斯顿网编译NPR报道  众议院在周四通过的医保法案是富人的胜利，特别是在税收方面。

平价医疗法案（Affordable Care Act）会提高富人的税收，以便为穷人补助医疗保险，而众议院共和党通过的这份“取消及替代”法案（repeal-and-replace）将会重新分配上千亿美元的资金，并且和之前的法案背道而驰。新法案将给富人大量减税，而对于医疗补助（Medicaid）接受者和在个人市场上购买保险的人群，政府给他们的资助将被削减。

平价医疗法案，又名奥巴马医改法案（Obamacare），其部分资金是通过提高对富人的税收而获得的，包括3.8%的投资收益所得税和0.9%的工薪税。这两种税适用于收入超过20万美元的人群（或是夫妻二人收入超过25万美元）。共和党的替代法案将会免除这些税收，尽管最新版的法案将工薪税的截 53 28321 53 15265 0 0 3106 0 0:00:09 0:00:04 0:00:05 3106日期定在了2023年。

众议院的这份法案还会免除对于未购买保险者的税收惩罚，还会免除一些针对保险公司、制药公司和医疗设备制造公司的税收。该法案还把针对高端保险政策的“豪华保健税”（Cadillac tax）从2020年推迟到了2025年。

总的来说，这份法案将在接下来的十年削减7650亿美元的税收。

被削减的大部分税收都会归富人和非常富裕的人所有。根据税收政策中心（Tax Policy Center）的分析，前20%的高收入者将会获得这笔税款的64%，前1%的高收入者（即在2022年收入超过77.2万美元的人群）则会获得这笔税款的40%。

随着时间的推移，这份法案将限制联邦对医疗补助制度的支持，将控制权转移到州政府。依照日后的成本情况，州政府可能要被迫提供更小的保险范围，或是削减医疗补助名单，甚至两者都要。

美国国会预算办公室（Congressional Budget Office）估计，到了2026年，该法案的早期版本将会使医疗补助制度的覆盖人数减少1400万人（众议院在就目前的法案表决时，并没有国会预算办公室的最新评估报告。）