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    应对传染病等公共卫生事件，早期发现和早期预警至关重要。美国建立了一套相对健全的传染病报告系统，较为有效地实现基层、地方和联邦政府间关于早期疫情信息的报告和共享，并在各级政府间迅速建立起协作调查机制。

    多渠道实现病情信息共享

    综合分析，美国的传染病报告系统有三个主要特点。

    第一，要求发现病情立即报告。美国是一个联邦制国家，卫生事业首先属于州权。美国的州和县市的卫生部门负责监控所辖区域内法定疾病的监控以及食源性、水源性传染病的调查。

    美国各州均有法律要求临床医生向州或县市卫生部门报告法定传染病发病病例；许多州还要求实验室和医院报告，尤其是一些实验室才能检测的疾病。以马里兰州为例，该州卫生部规定，2例以上食用同一种食物导致的食源性传染病；3例以上不居住在同一所房间内的其他传染病；医院和学校等机构感染数量异常增加；天花、鼠疫、炭疽、狂犬病等传染疾病以及病因未知的疾病应立即向州卫生部门报告。

    ▲资料图片（来源：视觉中国）

    第二，通过多渠道发出预警。美国各级卫生部门不止一个报告平台可供选择。以俄亥俄州为例，该州卫生部建立了“俄亥俄疾病报告系统”，实时获取州和县市公共卫生部门报告的传染病，县市各卫生部门可以全天候获取传染病相关数据。传染病预防者、医务工作者和实验室都是这一系统的用户，可随时报送数据。俄亥俄州还建立了一个症候监控系统EpiCenter，实时发现和追踪流感、药物滥用、环境污染和生物恐怖主义等卫生事件。

    除了州内报告系统外，美联邦政府也建立了多种平台，鼓励州卫生部门和医卫人员自愿加入全国报告网络。俄亥俄州至少加入3个全国性的疾病报告体系，分别是美国疾病预防和控制中心（美疾控中心）开发的“食源性疾病疫情反应增强中心”FoodCORE、“全国疫情报告系统”NORS以及供公共卫生专业人士使用的信息共享系统Epi-X。

    针对呼吸道传染病，美疾控中心还在上世纪80年代建立了“全国呼吸道和肠道病毒监测系统”（NREVSS），美国实验室自愿参加，每周报送呼吸道合胞体病毒、副流感病毒、人偏肺病毒、呼吸道腺病毒、人冠状病毒和轮状病毒的检测数据。


    另外，美国所有州均加入了全国性发病率报告体系，定期向美疾控中心报告49种传染病的相关数据。设在美疾控中心的全国卫生统计中心每周会发布《发病率和死亡率周报》（MMWR）。

    美疾控中心为此开发了一套标准化的疾病报送系统“全国电子疾病监控系统基本系统”（NEDSS Base System），目前有20个州和华盛顿特区采用了这一标准，向美疾控中心报告一般传播性疾病的监控数据。

    第三，网格化共享信息。疫情信息不仅有自下而上的报送，还有自上而下和专业人士间的共享。例如，当监测到食源性疫情暴发后，相关县市一级、州一级和美疾控中心、美药管局或美国农业部要相互报告情况，实现信息共享。

    此外，医卫人员之间也有交流平台。2000年建立的Epi-X拥有来自美疾控中心、州县市卫生部和公卫机构的约6000个用户，在医卫人士间建立起一个快速报告和专业支持的平台。2002年西尼罗河病毒疫情、2009年H1N1流感疫情、2014年埃博拉疫情、2016年寨卡疫情等事件中共收到超过6万份报告。在公共卫生事件中，该平台编辑7天24小时提供服务，通过电邮和电话等方式向用户发送信息，提供信息的用户可要求在24或48小时内将信息贴出，通常提交2小时后信息就会发布。

    ▲资料图片（来源：视觉中国）

    重大疫情设紧急应对机制

    针对重大及新型或病因未知的流行病，美疾控中心制定了更加严格的报告政策。例如，呼吸道疾病传染性强，但病原体很难确认。美疾控中心针对“不明原因的呼吸道疾病疫情”（URDO）设立有一个工作组。

    美疾控中心表示，下列呼吸道疾病须深入调查或启动紧急应对机制：不明病因疫情、需住院或造成死亡的严重疾病、可能需要疫苗预防的疾病、对流行病学或感染控制等有用的疫情、某机构（如医院和学校）内发生的疫情、生物恐怖主义相关疫情、易感人群间的疫情、导致公众恐慌的疫情、规模大或正在快速散播的疫情。

    美疾控中心说，疑似肺炭疽、鼠疫、SARS、中东呼吸综合征和汉坦病毒肺综合征等需要立刻进行公共卫生干预的呼吸道疾病，卫生官员发现1例即可评估其是否应定义为潜在疫情。美疾控中心规定，发现这类情况后，相关人员应立即通知市县或州一级的卫生官员，并通过URDO专用电邮或专用的紧急电话通知美疾控中心。

    ▲资料图片（来源：视觉中国）

    另外，针对重大或病因未知的流行病，美疾控中心通常会成立“紧急事件行动中心”（EOC）。EOC启动后，临床医生、市县州卫生部门和公众通过EOC向美疾控中心报告潜在的公共健康威胁。EOC启动按紧急程度分为三级。最高的1级启动要求全天候服务，迄今共启动过4次，分别是2005年卡特里娜飓风、2009年H1N1流感、2014年埃博拉疫情和2016年寨卡疫情。

    去年以来，美疾控中心两次启动EOC，一次是与电子烟有关的肺病，另一次是新型冠状病毒，均与新型或未知疾病有关。

    在信息公布方面，美国也存在公布时机的矛盾，流行病学家希望尽早公布以提醒民众防范，即便只有初步的科学分析，而监管机构则有政策和法律限制，要求进一步调查以提供更多证据。美疾控中心“流行病学情报服务”手册说，在这种情况下，有必要进行机构间的快速协调。

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    文章编辑 | 王恩泰
    微信编辑 | 李赛
    微信审核 | 冯灵逸

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