NCCN丨成人癌痛临床实践指南2020.1版②(中文)
长三角肺癌协作组指南解读系列
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4. 可待因、吗啡、氢吗啡酮、氢可酮和羟吗啡酮应慎用于因潜在的肾脏清除代谢产物蓄积而导致肾功能波动的患者——监测神经系统不良反应。
5. 列出的转换系数适用于长期给药时。
6. 在单次给药中，10 mg IV 吗啡相当于约100 μg IV芬太尼；但在芬太尼长期给药中，10mg IV 吗啡相当于约250 μg IV 芬太尼。对于芬太尼透皮贴剂换算， 参见PAIN-E，10/13。
7. 半衰期长，注意观察药物的蓄积和不良反应，特别是首次给药4-5天后。在一些个体中，数天至2周内可能无法达到稳态。美沙酮通常每 8-12h 给药一次。
8. 口服美沙酮的换算比存在差异。建议不熟悉美沙酮用药的医生咨询疼痛或姑息治疗专家有关该药的用法。（参见关于口服美沙酮的注意事项，PAIN-E 12/13）
9.等效剂量还未确认。临床经验提示，该药作用温和、可作为起始治疗的阿片类药物，但有效剂量可能差异较大。速释氢可酮仅有与对乙酰氨基酚（325 mg/片）或布洛芬（200 mg/片）的复方药。FDA已将所有处方药中对乙酰氨基酚的含量限制在每剂量单位不超过325mg。用药时必须监测乙酰水杨酸 (ASA) 或对乙酰氨基酚的剂量确保在安全范围内。
10.可待因无镇痛作用，除非经肝酶CYP2D6代谢为吗啡，然后通过II相代谢途径转化成其活性代谢产物吗啡-6-葡糖苷酸。CYP2D6 活性较低的个体，可待因可能没有镇痛作用，但快速代谢者可能因吗啡增加而产生毒性。由于含有乙酰水杨酸或对乙酰氨基酚的复方制剂具有安全限制剂量，故因密切监测剂量。所列出的剂量仅指阿片类药物成分。
11. 生产商建议曲马多的最大单次剂量不超过100 mg，速释制剂的最大日剂量为400 mg（老年人为300 mg/日，肾损害为 200 mg/日），或缓释制剂为300mg/日。
12.他喷他多缓释制剂的最大日剂量为500mg 或 600mg速释制剂（中度肝损害推荐使用较低剂量；重度肝损害避免使用）。
13. 持续时间较短一般指肠外应用的阿片类药物（除外有一定波动范围的控释剂），时序时间较长一般指口服阿片类药物。
14.因为代谢产物（去甲哌替啶）的中枢神经系统毒性，不推荐用于控制癌痛。
15.混合激动剂-拮抗剂在癌痛中的作用有限；然而，它们可用于治疗阿片类药物诱发的瘙痒。它们不应与阿片受体激动剂药物联合使用。从激动剂转换为激动剂-拮抗剂可能会导致阿片类药物依赖患者的戒断危象。
长三角肺癌协作组
为了推动肺癌规范化诊治及创新研究，2019年12月底，由上海交通大学附属胸科医院、东部战区总医院、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院等40余家来自江、浙、沪、赣、闽地区的医疗机构，共同成立“长三角肺癌协作组”。上海交通大学附属胸科医院肿瘤科陆舜教授说，临床医学的进步往往离不开创新研究，而在肺癌诊治领域中，依然有很多问题亟待解决，其中就包括对非小细胞肺癌和小细胞肺癌的研究。成立协作组的目的，是通过设计、开展肺癌研究领域的多中心临床试验及转化研究，特殊病例多中心会诊等，为肺癌临床实践提供高级别的循证医学证据，促进长三角地区肺癌的诊疗、转化研究的创新性及前沿性，提高东部地区肺癌的诊治水平和国际影响力。
林彩侠
e药安全创始人 主编