医保报销比例、生育报销、异地就医报销.....医保知识看这里~~

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我们每个人都面临着不确定的疾病风险，医保就是用来防范化解医疗费用风险的。那么交了医疗保险后什么情况下可以用？生产如何报销？异地就医如何结算？......下面小编就来给您着重介绍一下城乡居民医保住院待遇和大病保险待遇。

住院起付标准（即住院门槛费）

三级医院800元，二级医院400元，一级医院200元。

住院支付比例（即住院报销比例）

城乡居民医保的参保人员可直接持就医凭证至统筹区内定点医疗机构住院就医。

1参保成年居民在一级定点医疗机构住院发生的符合医保目录的费用，起付线为200元，并按以下标准报销：

起付线200元（含200元）以下由个人自负；

200元以上至10000元(含10000元)，报销85%；

10000元以上，报销90%。

2参保成年居民在二级定点医疗机构住院发生的符合医保目录的费用，起付线为400元，并按以下标准报销：

起付线400元（含400元）以下由个人自负；

400元以上至10000元(含10000元)，报销75%；

10000元以上，报销80%。

3

参保成年居民在三级定点医疗机构住院发生的符合医保目录的费用，起付线为800元，并按以下标准报销：

起付线800元（含800元）以下由个人自负；

800元以上至10000元(含10000元)，报销65%；

10000元以上，报销70%。

4

参保成年居民经批准转外（市外转诊）、长期居外住院发生的合规医疗费用，起付线为1000元，并按以下标准报销：

起付线1000元（含1000元）以下由个人自负；

1000元以上至10000元(含10000元)，报销60%；

10000元以上，报销65%。

在校学生和未成年人住院医疗费用基本医疗统筹基金报销比例比成年居民提高10个百分点，100000元以上部分，基本医疗统筹基金报销比例为90%。

参保人员年度基本医疗住院合规医疗费用不设封顶线。

生育报销

连续参加城乡居民医保缴费满12个月的人员（连续缴纳两年），其符合国家和省计划生育政策的合规生育医疗费用纳入城乡居民医保基金支付范围。住院分娩实行限额报销，其中顺产报销1800元，剖宫产报销3500元。

1、市区参保居民住院生育，带相关材料（夫妻双方身份证、结婚证、户口所在地街道计划办开具的生育登记证明）经过医保审批，出院即可报销。

2、赣榆区及三县参保居民，疫情期间，东海县不用转诊，其他县可以电话预约转诊，出院即可享受报销。如未成功转诊，可以现金结账，回参保地的社保服务大厅医保窗口报销，不会降低报销比例。

统一全市城乡居民医保异地就医待遇 （即异地住院报销比例） 

01城乡居民医保异地长期居住人员在备案地区异地就医的，不需要转诊，其发生的政策范围内医疗费用，统筹基金按照 市内就医的起付标准、支付比例和支付限额予以支付。02参保人员需到到市外就医，应办理转诊手续，医疗费用报销按异地就医办法执行。办理转诊手续的，市外住院医疗费用报销比例比市内相应医疗机构降低 5 %；未办理转诊手续的，市外住院医疗费用报销比例比市内相应医疗机构降低20 %。03

因突发急危重伤病抢救或医疗机构认为须立即治疗，就近在非参保地医疗机构发生的医疗费用，现金结账，回参保地社保大厅申请零星报销，统筹基金按照市内就医的起付标准、支付比例和支付限额予以支付。

城乡居民医保参保人员在一个医保年度内发生的医疗费用（包含住院、门诊慢性病和门诊特殊病），经基本医保按规定报销后，个人负担的符合医保目录的费用超过大病保险起付标准的部分，由大病保险基金来支付。

1、起付标准

2020年城乡居民大病保险起付标准为10000元

2、补助比例

起付标准以上0~5万元（含）：60%；

5（不含）~10万元（含）以上：70% ；

10万元（不含）以上：80%

3、补助限额

不设最高补助上限

4、补助方式

系统实时结算，刷卡时直接补助。

END

供稿：医保处  陈瑶

编辑：健康教育与宣传处  卜玉洁

审核：党政办  许成

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