连妇幼多学科协作，介入手术成功救治凶险性前置胎盘产妇

三面锦旗

3月初，产妇小周的婆婆带着深深的谢意，为连云港市妇幼保健院产科和新生儿科送来三面锦旗。“俺儿媳妇多亏你们救治，俺代表一家人谢谢你们！”婆婆眼泛泪花，激动的抱着产科主任孟茜和MICU（产科重症监护室）主任莫应萍。

3月4日上午，在放射科的介入手术室，一场特殊的剖宫产顺利实施。对于产妇小周一家来说，这一天她们已经忐忑着期待了许久。对于医护人员来说，产妇孕30周、羊水过少、多次超声和MRI（磁共振成像）检查无法排除胎儿是否存在畸形、中央型前置胎盘加胎盘植入，又遇上新冠疫情下的临床供血极度紧张，手术难度和风险可想而知。

一波三折的孕期

2月23日上午，小周和婆婆风尘仆仆的从赣榆赶来到市妇保院。当她把一摞彩超单交到医生手上的时候，接诊医生发现了问题的严重性：多次彩超检查提示，小周胎盘下缘完全覆盖于宫颈内口，属于中央型前置胎盘，3天前的彩超报告提示羊水指数仅3.0cm，期间饮水疗法无效。接诊医生赶紧安排为小周复查彩超，提示羊水指数也仅有3.7cm，情况不容乐观。随后，立即将她收治到产科重症监护室。

“中央型前置胎盘，孕妇极有可能随时出现大出血！”

“羊水过少，宝宝有可能发生宫内缺氧，需要积极补液！”

“孕妇目前孕28+5周，孕周太小，终止妊娠的话宝宝存活率极低！”

孟茜和莫应萍经过仔细的研判，决定对小周进行保守治疗。

“留住子宫，保住孩子！”此时，这个目标成为所有人努力的方向。

但10天过去了，每日悉心的诊疗未能阻止小周羊水进行性减少。3月3日，复查彩超提示羊水池最大深度仅有21mm，不排除胎儿宫内缺氧可能，胎儿随时有生命危险。雪上加霜的是，小周出现了胎盘植入！

产妇情况凶险，一刻都耽误不得，促胎肺成熟治疗已经完成，理论上可以手术终止妊娠。

激烈的术前讨论

3月3日下午，一场MDT多学科协作疑难病例讨论在MICU会议室举行。医务处牵头，产科、超声科、新生儿科、生殖遗传与产前诊断科、妇科、麻醉科、手术室、放射科、外科等多个科室负责人汇聚一室。

讨论的氛围很凝重，中央型前置胎盘伴植入，孕周过小仅30周，羊水过少，胎儿极有可能畸形，产妇大概率会出现大出血状况，手术成功率低，风险极大。更保险的做法是，建议小周转诊到上级医院。当孟茜把这个建议告诉小周一家时，她和婆婆不约而同的拒绝转诊，“孟主任，请留下我们，我们相信你！”小周一家充满信任和渴求的眼神，让孟茜的内心生出巨大的力量，她决定拿下这个手术。转身立刻通知所有科室分头进行术前准备。孟茜随即与放射科主任董自军仔细确认腹主动脉球囊阻断介入治疗的细节。

术前准备异常细致，因为每个人都知道，第二天的手术将会是一场硬仗！细致到什么程度呢？比如MICU护理组的负责项里包括“留置尿管、开放两条静脉，最少一组18g、产妇垫准备3个”；器械护士材料项包括“宫腔填塞纱条、引流袋、止血带、捆绑线”……精确到每一个数每一个量。各科室在准备过程中还会互相提醒，尽力确保手术万无一失。

细致的流程

拼尽全力的剖宫产

3月4日上午，董自军率先进入放射科的介入手术室，进行介入前的最后准备。一切就绪，小周被推进手术室，董自军娴熟的穿刺、置管，经DSA（数字减影血管造影）检查放置位置、球囊充盈情况、血流阻断情况。“置管成功！” 随后，多科室多名医护人员台上台下全力配合，经过1个小时的“激战”，一个重约1300g的小生命降生。

“术中出血750ml！”

“产妇一般情况良好！”

“宝宝成功复苏转新生儿进一步治疗！”

手术现场

产科医护团队

新生儿科医护团队

麻醉科团队

放射科介入团队

支持保障团队

约1300克的宝宝

凭着默契的配合、过硬的技术和严谨的态度，连妇幼向产妇和家属交上了的满意答卷！

事后，大家纷纷感慨，腹主动脉球囊阻断介入治疗非常有效。让像小周这样的产妇有了更多的选择，也让产科医生有了强大的依靠。随着二胎的放开，高危孕产妇日益增多，产后并发大出血的风险也随之增加，通过介入治疗为更多“艰辛”的妈妈们撑起生命的保护伞。

素材提供：产科 孟茜/MICU 莫应萍

撰稿：健康教育与宣传处 刘金凤 卜玉洁

校对：医务处 陈贵平/产科 孟茜/健康教育与宣传处 卜玉洁

审核：党政办 许成

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