“医生，我想留住子宫！”
38岁的患者王女士，10年来一直被子宫腺肌症所带来的疼痛折磨着。她曾尝试过各种治疗方法，注射达菲林、上曼月乐环、口服止疼药、中药调理......均无明显效果；看过很多医院，找过很多医生，都是建议她切除子宫，但她才38岁，不想失去子宫。幸运的是，王女士在连云港市妇幼保健院妇女肿瘤科团队治疗下，实施了保留子宫的“双侧子宫动脉阻断术+子宫腺肌病病灶切除术”，现术后恢复良好，成功的保留了子宫。
子宫，对于一个女性来说是非常重要的。在妇科门诊常常会遇到这样的情况，很多患者一旦发现有子宫体疾病后总是很紧张，忧心忡忡，担心会切除子宫。今天，就在此和大家聊聊子宫“去或留”的那些事。
先和大家聊聊常见的子宫良性肿瘤：子宫腺肌病、子宫肌瘤。
子宫腺肌病
子宫腺肌病是指子宫内膜（包括腺体和间质）侵入子宫肌层生长而产生的病变，主要临床症状包括月经过多（甚至致严重贫血）、严重痛经和不孕，会对患者身心健康造成严重影响。子宫腺肌病的典型临床表现为继发性痛经且进行性加重、月经失调、子宫增大以及不孕。
药物治疗
缓解疼痛、减少出血和促进生育是子宫腺肌病的主要治疗目标。但药物治疗的疗效 是暂时性的，停药后症状复发，因此需要长期使用。治疗药物有非甾体类抗炎药（NSAID）、口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂（GnRH‑a）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG‑IUS）等。
根治性手术治疗 有症状的子宫腺肌病患者的根治性治疗是子宫全切除术，可以经腹腔镜、开腹或经阴道完成，手术路径的选择基于子宫大小、盆腔粘连情况等多种因素的考虑。
保留子宫的手术治疗 子宫腺肌病保留子宫的手术分为：局灶性子宫腺肌病的腺肌瘤切除术、弥漫性子宫腺肌病的病灶减少术以及子宫内膜消融或切除术。
连云港市妇幼保健院院一例行“双侧子宫动脉阻断术”后行腺肌病灶减少手术前后彩超
介入治疗
子宫腺肌病的介入治疗子宫腺肌病的介入治疗包括：子宫动脉栓塞术（UAE）、高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗及其他（如射频或微波消融等）治疗方法。
子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，常有月经改变、白带增多、腹部肿块，甚至出现压迫症状，育龄期女性也可出现不孕及流产。现有治疗方式主要为药物治疗和手术治疗,治疗方式的选择取决于子宫肌瘤的大小、数量、临床症状、生育要求及患者主观愿望。
药物治疗 主要使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH‑a）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG‑IUS）、孕激素以及米非司酮等。目的是缓解症状，让瘤体萎缩，但是药物治疗结束后，症状可能复发。
手术治疗 分为子宫肌瘤摘除手术和子宫切除术两类手术，手术方式可选择传统经腹手术，或者微创腹腔镜手术。
子宫肌瘤如无特殊要求，均应当尽可能保留子宫。
子宫切除术必须慎重考虑，只有对将来没有生育计划的女性，才可以实施这种手术，这也是唯一能防止肌瘤复发的治疗手段。
介入治疗 子宫肌瘤和子宫腺肌病均可采用介入治疗：子宫动脉栓塞术（UAE）、高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗及其他（如射频或微波消融等）治疗方法。通过多学科合作，放射介入科现已开展子宫动脉栓塞术（UAE），近期，连妇幼还将引进高强度聚焦超声（HIFU）设备，开展无手术切口的无创治疗。
HIFU治疗子宫病灶前后对比
我们想告诉大家，妇科恶性肿瘤也能保留子宫！
对于妇科恶性肿瘤，传统的治疗方式认为手术范围越大疗效越好。因此，妇科各种恶性肿瘤的基本治疗原则都是最大范围地切除肿瘤及其周围组织，以求获得长期生存，降低复发风险。随着医学的进步和人文理念的发展，保留生育功能的治疗越来越受到重视。
子宫颈癌
是发展中国家妇女中第二常见的癌症，超过25%的子宫颈癌患者年龄在40岁以下，未生育妇女的发病率也有所升高。大多数年轻的子宫颈癌患者在疾病的早期阶段被确诊，并且完全治愈的比例很高。为保留年轻、有生育要求患者的生育功能，育龄期早期子宫颈癌是可以行保留生育功能的“最小而有效的”手术治疗方式的！
子宫内膜癌
发病率逐年增高，目前子宫切除是子宫内膜癌的首选治疗方式，但对年轻未生育病例，手术即意味着生育力的丧失。有强烈生育要求且经严格选择的早期子宫内膜癌病例可考虑保留生育功能治疗。
特别提醒
所有有保留生育功能意愿的年轻患者，在启动治疗前均需进行全面的充分评估，在充分知情同意后，才能根据病例具体情况，制定个体化保留生育力方案，启动保留生育力治疗。
供稿/编辑：妇科 王尧
校对：妇科 周哲/健康教育与宣传处 卜玉洁
审核：党政办 许成
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