年轻小伙有烦恼：左手无名指损伤半截，以后戴戒指怎么办？

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“医生，我还年轻，还没结婚，以后还想戴戒指，这可怎么办啊？”一位小伙子看着伤得不成形的手指，急切的想得到答案。

今年30岁的小刘，工作时不慎遭机器挤压导致左手无名指损毁伤。左手无名指末节指骨粉碎性骨折，指腹皮肤软组织损伤，超过一半的甲床缺失，通俗来说，他的左手无名指前端部分几乎全被挤压烂了。

意外发生后，他被送到了上海天佑医院。此时，小刘仍处在事故后慌张无措的情绪中，他不断问医护人员：手指能保住吗？能“完好如初”吗？

手指没了半截还能修复吗？

考虑到患者年纪尚轻，手指的不完整对他而言无疑是个不小的打击。手术前，上海天佑医院骨三科（手足显微外科）的医生们多次与其沟通。

“我们当时为他制定了两套再造方案，第一，尽可能保住目前手指的长度，即清理掉粉碎的骨头、组织成分，再用周围皮肤的皮瓣进行创口缝补，这个处理手术相对简单，但不可避免的是手指会短半截。”骨三科（手足显微外科）团队负责人李文君说。

“第二，修饰性再造，简单来说，就是缺失的部分缺什么补什么，粉碎的骨头没法用了，就从拇趾上取一点骨头补起来，甲床缺失了，指腹没了，就取脚上组织移植过去。”

顺利完成首例修饰性手指再造

“修饰性再造”，又称游离复合组织瓣移植。

说起移植，大家肯定会联想到脏器移植。游离皮瓣移植与脏器移植属同一范畴，手术过程也大同小异，但不同的是，脏器移植最大的难题在于器官排异，而游离皮瓣手术的难题是完整皮瓣的解剖，需细微到每一根血管、神经的处理。

另一方面，“修饰性再造”对手术团队的显微技术和心理素质要求非常高，如对于这个患者来说，修复食指的同时考虑必须完好保留患者的行走功能，稍有不慎就将导致游离移植的复合组织瓣坏死，造成“手足两失”的后果。

手术前，医生们仔细测量对侧正常手指的指甲大小、肢体维度，设计拇趾需要裁剪的皮瓣大小。最终确定左脚大拇趾靠侧趾的一侧作为供区，“大拇趾比较胖，取缺损大小的组织，可以直接缝合起来，另外，这个部位与外部摩擦也不大，不会对足部功能产生影响。”

大拇趾移植前后

10月18日下午，在缜密的手术方案保障下，天佑医院手足外科与麻醉科密切协作，为小刘成功实施了“修饰性再造术”。

在二十倍显微镜下，李文君医生用比头发丝更细的缝合线精心吻合直径不到1毫米的动静脉和神经，甲床和皮肤也都一一对应缝合，在尽量保留拇趾组织的同时修复手指的外观，手术非常成功。

修饰性再造术前&术后

目前，小刘正在接受抗感染、抗凝、抗血管痉挛等相关治疗。

术后十几天，李文君及其团队成员查房

手指损伤别轻易放弃

“离断可以接，毁损可以造，不要轻易放弃。”这次见到李文君医生，他再次与我们强调了这句话。他还提醒到，别看我们的手指指尖只有这么一点大，如果真的毁损了一截，不仅影响美观，影响触觉，临床中还遇到过不少患者因指尖缺损，会产生一种自卑情绪，长期以往，影响其正常的社交、生活。

上海天佑医院 新闻中心

编辑：陈**陈******       图片：薛薛/李文君*

专家审核：李文君******审核：汗**青

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