骗保几千万，云南1164家医疗机构被查！

今年1月至6月

云南省医保局共查处违规定点医疗机构1164家

追回医保基金5713.8万元

对涉嫌违法的2家医疗机构移送司法机关

查处违规定点零售药店338家

追回医保基金242.79万元

查处违规参保人45例

追回医保基金67.76万元

暂停医保支付系统108家

终止服务协议、关闭支付系统37家

实施行政处罚1家

去年以来，云南省医疗保障局持续开展打击欺诈骗保专项行动，对欺诈骗保行为重拳出击、铁腕治乱，形成了强震慑、严惩处、重治理、促规范的基金监管格局。

下一步，省医保局将以抓好开展定点医药机构专项治理工作和开展扶贫领域医疗费用全面核查为切入口，持续开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，实现对全省所有定点医疗机构督查全时覆盖，同时，充分运用智能审核监控、飞行检查和交叉检查等手段，督促指导各州市有效开展基金监管。

7月31日，121家省本级定点零售药店负责人和业务骨干参加了省医保局举办的省本级定点零售药店医疗保险政策培训会。

培训对关于2019年省本级基本医疗保险服务协议的修订、省本级上半年医疗费用拨付、云南省基本医疗保险个人账户政策情况及定点零售药店管理思路进行了详细解读。

具体亮点，点赞君带你一一浏览

此次关于2019年省本级基本医疗保险服务协议的修订共有三大亮点：

协议签订周期进一步延长

服务协议签订周期从一年调整为两年，购买医疗、药品、服务范围等其他涉及具体付费方式、标准和服务量的内容在补充协议中，按年度进行调整。

违规查处力度进一步加大

以前规定“两年内不接受定点药店服务协议的签约申请”，新版协议修改为“三年内不接受违规定点药店服务协议的签约申请，一年内不接受违规药店所属公司下设新开药店的定点药店服务协议签约申请。”

定点零售药店负担进一步减轻

此次调整，细化了“扣除服务质量保证金”条款，原来“发现违规行为，一律扣除定点药店（包括连锁药店）所有门店结算金额的10%的服务质量保证金”，修订后按照药店家数适当区分扣除金额的比例，分单体、2-50家、50家以上门店数，扣除服务质量保证金分别为违规当月全部定点（连锁）药店总结算金额的10%、5%、3%。同时，删除了“按违规费用的五倍向乙方收取违约金”条款，进一步减轻药店负担。

云南省本级上半年医疗费用已全额拨付

本地就医医疗费用

《关于规范医疔费用拨付时限加快医疗费用拨付进庋的通知》（云医保〔2019〕67号）明确，定点医药机构当月发生的医疗费用，次月内拨付到位，其中，12月发生的医疗费用按照当月1—20日实际发生费用预拨到定点医药机构，剩余费用次年1月清算拨付到位。截至7月31日，省本级2019年1—6月医疗费用已全额拨付。

异地就医医疗费用

目前，省医保局已将异地就医资金到位情况纳入部门年度工作考核，并将会同省财政厅对各州市异地就医资金划拨情况进行检查通报，确保医疗费用及时拨付到位。下一步，省医保局还将采取积极有效措施，解决异地就医医疔费用拨付滞后问题。

来源：点赞君综合云南发布、掌上春城、云南省医疗保健局资料

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