医生也经常搞错的疾病诊治概率：4星|《风险认知：如何精准决策》

Original 左其盛左其盛 2022-09-30

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“ 就前列腺癌症患者的生存率而言,纽约比约克几乎高出一倍这可谓重磅新闻,但也是重大错误。尽管生存率的差异很大,但是美国和英国的前列腺癌症死亡率基本相同。生存率相差很大而死亡率基本相同,这究竟是为什么呢?答案是,就癌症筛查而言,生存率的差异与死亡率没有关系。事实上,在过去50年里,大多数实体肿瘤患者的5年生存率都与死亡率没有任何相关性,原因有两个。”

风险认知

作者: 【德】格尔德·吉仁泽（Gerd Gigerenzer）

出版社: 中信出版社

副标题: 如何精准决策

原作名: Risk Savvy

译者: 王晋康

出版年: 2019-5-1

页数: 315

定价: 59.00

装帧: 精装

ISBN: 9787521701623

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作者是社会心理学家，强调人脑对概率不敏感，比如容易高估罕见事件的发生概率，低估常见事件的发生率，容易错误估计医疗业的诊疗概率，学校应该加强对概率与风险的教育，方法得当的话小学生业能理解概率问题。

高估罕见事件概率的典型案例是911之后美国人的出行选择：911之后因为害怕飞机失事，美国人开车量大增，结果一年内新增的地面交通意外致死人数大概是911的一半。

全书主题是风险，作者把风险分为确定的和不确定的两大类，认为确定的风险可以用概率和逻辑来处理，不确定的风险要借助直觉和经验。这个分类方法和应对措施没能说服我。

我读后感觉书中的重点还是对各种常见概率误区的解读，尤其是医疗业的概率误区。比如说艾滋病检查阳性，根据不同的检测方法，实际真是艾滋病的概率在67%-96%之间，并不是100%，并且检测阴性也还有可能是艾滋病。

又比如说乳腺X光检查发现乳腺癌，确实是乳腺癌的概率，在作者给定的条件下，其实只有10%。

还有，前列腺的肿瘤筛查，能发现许多早期前列腺癌，因为这种癌症大部分发展缓慢，因此新增的前列腺癌病例能导致这种病的5年生存率提高，但是看总的癌症死亡率则没有变化。

应对各种常见概率误区，作者给出的方法我认为最重要的是两个：

1：问清楚风险的绝对值而不是只看相对值，比如罕见病的发病率，提高100%，看这个相对值很吓人，其实看绝对值还是罕见病；

2：使用信息框，列出来做和不做的后果，比如前列腺癌筛查，做了的好处坏处，不做的好处坏处。

书中也有不少篇幅讲到金融业，作者认为金融业不应该出现大得不能倒闭的机构，普通人理财可以考虑1/N的方案，就是把钱放到N个篮子里，比如股票、债券、房产各1/3，不应该买不懂的金融产品。

总体评价4星，不错。

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以下是书中一些内容的摘抄：

1：读写能力是民主社会的文化公民的必备技能。但是我们只会读写还不够,能正确地认知风险才是我们在现代科技社会中所需的基本生存能力。今天,科技日新月异,人类认知风险的能力不可或缺,正如我们的读写能力。没有认知风险的能力,你的健康和财富可能会被置于危险境地,你也可能会陷入不切实际的恐惧与幻想之中。P4

2：认知风险并不仅仅指识别已知风险,还指识别未知与不可预测的风险。认知风险与规避风险截然不同。不冒险,就不会有创新的乐趣,勇气也会荡然无存。认知风险也不意味着不顾一切,铤而走险,如果没有一定程度的小心谨慎,人类可能早就灭绝了。P5

3：概率到底指的是时间、区域,还是天数?其实,气象学家真正的意思是,在发布这种天气预报的日子里,有30%的天数会下雨。P6

4：对避孕药的恐慌在英国反复出现,持续至今。要彻底消除它,靠的不是更好的药品或更复杂的堕胎技术,而是能正确认知风险的年轻男女。向青少年解释相对风险(100%)和绝对风险(1/7000)之间的区别,并不是一件难事。但是,迄今为止,记者们仍可以用夸张的数字年复一年地造成大众的恐慌。P11

5：“9·11”事件之前,致命交通事故的数量基本接近前5年的平均值(见图1-2的基准线)。但是“9·11”事件之后的一年里,每个月发生的致命交通事故的数量都超过了基准线,并且大多数都高于前5年的最高值。共有大约1600名美国人因为规避坐飞机的风险而在公路上丧生。P13

6：我们害怕罕见的核电站事故,却不怕煤电站污染会慢慢导致人类死亡。我们听到猪流感疫情可能造成上万人死亡的预测后,会被恐惧缠身,虽然这类预测从未变成现实。每年,全球会有上万人死于普通流感,但很少有人为此担忧。P16

7：我的观点正好相反,人类并不愚蠢,真正的问题在于,我们的教育体系在培养人们认知风险的能力方面存在盲点。我们教孩子学习数学中的各种确定性——几何学和三角函数,却没有教他们如何认识不确定性,即如何运用统计学思维。我们教孩子生物学,却没有教他们关于恐惧和欲望的心理学。P19

8：要想正确地认知风险,追求确定性是最大的阻碍。虽然有些事情是我们知道的,但我们必须清楚还有一些事情是我们无法知道的。我们几乎可以确定哈雷彗星会在2062年回归,但却无法预测自然灾难和股市暴跌。地震学家查尔斯·里克特说“只有傻瓜,骗子和冒充内行的人才会预测地震”,里氏震级表就是以他的名字命名的。P27

9：做决策时,我们需要以下两套思维工具:·风险:如果风险是已知的,想要做出明智的决策,你需要的就是逻辑思维和统计学思维。·不确定性:如果有些风险是未知的,想要做出明智的决策,你还需要直觉和睿智的经验法则。P30

10：有一个重要的事实常常被人忽略,概率并非只有一张面孔,而是三张面孔:频率、物理设计和可信度。这三个特性一直保留到今天。P32

11：概率的这些特性重要吗?玩色子时可能并不重要,但是涉及现代科技时就变得至关重要。核电站发生重大事故的概率,可以根据之前的事故数量、核电站的物理设计或专家的可信度计算得出,这三种方法可以使用其一,也可以混合使用,但计算结果可能截然不同。P33

12：计算核电站的事故次数很简单,但是因核电站设计而发生事故的倾向却很难确定,而且可信度也会因专家的立场和出资人而完全不同。因此,当我们听到核泄漏的概率或任何其他风险的概率时,一定要问清楚它们是如何计算出来的。P33

13：目前,我们可以看到两种风险沟通工具：使用频率而非单一事件的发生概率；使用绝对风险而非相对风险。P34

14：从图2-1中可以看到,许多年后,仍有很多人不知道艾滋病检查的结果可能出错,于是,很多人的生活被这种假警报所摧毁。艾滋病检查刚问世时,佛罗里达州有22位献血者被告知他们的ELISA结果呈阳性,其中7人在不知道结果是否属实的情况下选择了自杀。P43

15：火鸡未曾预料到自己的悲惨结局,这与专家未能预测到金融危机有着相似之处。二者都使用了短期内可能奏效的模型,但却没有预测到正在逼近的灾难。美国房地产市场的风险评估主要基于历史数据以及与拉普拉斯平滑定理类似的模型,因为房价一直走高,所以风险似乎在减小。次贷危机爆发前,人们的信心指数达到了历史最高点。P48

16：有人批评银行的运行方式类似赌场,如果真是这样就好了!正如英国央行前行长默文·金所说,“如果银行真的像赌场,那风险至少是可以预测的”。但是,投资银行所处的真实世界一直在变化,充满了不确定性，并非所有人都可以信任，意外随时都可能发生。P49

17：类似航空领域的全国性事故报告制度以及学习制度,在医疗领域基本不存在。因此,患者在医院的安全系数与乘客在飞机上的安全系数无法同日而语,这是一个亟待解决的问题。据美国医学研究所估计,美国医院每年有4.4万~9.8万名患者因医疗错误死亡,而有些错误其实是可以避免的。P64

18：检查单既能挽救性命,又无须额外的技术设备,花费也很少。有人可能认为,这么多年过去了,现在每家医院肯定都在使用检查单以提高患者就医的安全性。事实并非如此,检查单对医院而言仍然是例外而非准则。当被问及普通的医生或护士何时才能人手一份检查单时,普罗诺夫斯特无奈地说:“按照目前的普及速度,这是不可能实现的。” P67

19：在瑞士,普通女性的子宫切除率为16%,但这一比例在医生的妻子或女医生中仅为10%。在医生非常害怕惹上官司的美国,每3个妇女中就有1个做了子宫切除手术,具体情况因地区不同而差异较大。美国每年大约有60万名妇女会做子宫切除手术,其中绝大多数人都没有临床表现,有一半的患者还同时被切除了卵巢, P73

20：医生知道他的母亲不会起诉他,但我有可能会。请记住以下这条经验法则:不要问医生他有什么建议可以给你,而要问如果患者是他的母亲、兄弟或孩子,他会怎么做。P79

21：总的来看,银行分析师低估了股市和汇率的波动性,原因之一就在于他们使用的数学模型。这些模型把难以预测的金融市场中的所有风险都当成是可预测的,因此始终未能对较大的波动做出正确的预测,而仅仅是在市场平稳的情况下,也就是在当年的走势继续保持至下一年的情况下，银行的预测才较为准确。P110

22：银行分析师和资产经理负责管理全球资金,他们能否预测出汇率和股票的走势呢?答案是否定的。但是客户宁愿相信他们可以做到,而他们也尽力让人们继续抱有这种错觉。P111

23：因此,复杂的产品往往是引发金融危机等复杂问题的原因,而非解决方案。推销这些产品的人能够让潜在购买者印象深刻,或者说,他们根本不敢承认自己对产品并不了解。P127

24：有一条简单的经验法则可以解决这个问题,但需要我们勇于承认自己的无知:不要购买自己不懂的金融产品。P127

25：如果你想赢得更高明一些,那你应该:让你的专业对手去思考,而不是让他们跟随自己的直觉。基本原理是这样的:专业技能是一种无意识的智慧,只要让专业选手的意识思维受到干扰,他的表现就很可能会变差。德国队退役队员格尔德·穆勒曾是世界杯历史上进球最多的球员之一,他说过:“如果你开始思考,那你必输无疑”。P168

26：我的经验是,不打开菜单一样可以点餐。如果这是一家高级餐馆,我会使用这样一条经验法则:问服务员,如果他是客人,今晚会在这里点什么菜? P169

27：我们还可以假设有100名女性,再进行一下四舍五入,问题就会变得更简单:100名女性中有1个患有乳腺癌;·这位患乳腺癌的女性的检查结果可能呈阳性;·在其他99个没有患病的女性中,有9个人的检查结果也呈阳性。P201

28：目前,在卫生保健体系中,共有三个定时炸弹在滴答作响。医生并没有竭尽全力为患者服务,因为他们:(1)采取防御性医疗行为(自我保护,Self-Defense)；(2)不懂健康统计学(数学知识缺乏,Innumeracy)；(3)追求利益而非医德(利益冲突,ConflictsofInterest) P218

29：如果医生不受SIC综合征的影响,并且见多识广,他们会告诉你以下事实:在16项研究中,研究对象包括18万名成年人(年龄低于65岁),研究目的是调查常规体检是否降低了癌症死亡率、心血管死亡率或总死亡率。研究结果表明并没有,此外,体检也不能降低发病率。P226

30：考克兰图书馆是医学研究成果的最佳查询途径之一。该图书馆属于非营利性机构,它总结了数千种疾病的治疗方法。澳大利亚、爱尔兰、挪威、西班牙、瑞典和英国等很多国家的居民,由于得到他们国家的健康组织或政府的资助,都可以免费使用这个图书馆的资料。P227

31：就前列腺癌症患者的生存率而言,纽约比约克几乎高出一倍这可谓重磅新闻,但也是重大错误。尽管生存率的差异很大,但是美国和英国的前列腺癌症死亡率基本相同。生存率相差很大而死亡率基本相同,这究竟是为什么呢?答案是,就癌症筛查而言,生存率的差异与死亡率没有关系。事实上,在过去50年里,大多数实体肿瘤患者的5年生存率都与死亡率没有任何相关性,原因有两个。P230

32：减少死于任何原因的人数?答案也是否定的。在10年时间里,没有进行筛查的人中死亡者的人数占1/5,坚持做筛查的人中死亡者的人数也占1/5。简言之,没有证据表明及早发现癌症能够挽救人们的生命,它既没有降低前列腺癌症死亡率,也没有降低总死亡率。P237

33：在做乳腺X射线检查的1000名女性中,大约会出现100例误诊。被误诊的女性在虚惊一场之后,她们的恐惧几个月都挥之不去,还会出现睡眠障碍,与家人和朋友的关系也会受到影响。那些患有非生长性癌症的人,或者癌症生长缓慢、有生之年不会有任何临床症状的人,常常被迫进行乳腺肿瘤切除手术、乳腺切除手术、化疗或其他对她们毫无益处的治疗,这只会降低她们的生活质量。P250

34：火鸡的错觉认为风险可以计算,而实际上并非如此。在第五章我们讲过,满足以下三个条件时风险就是可以计算的:·不确定性低:世界是稳定和可预测的;·可选方案少:需要评估的风险因素不多;·可以获得评估各可选方案所需的海量数据。在投资银行业,这三个条件均不满足,P276

35：规模太大以至于不会倒闭的机构不应该出现在自由市场中。有一条简单的法则可以避免这种情况,即:确保有福同享,有难同当。有几种方法可以保证银行不再依靠政府或纳税人的“输血”:缩小银行规模,减少银行间的关联,或者将投资银行与一般性银行明确区分开来。这样,投资银行就会因自己的危险行为而面临破产的风险。P282

36：害怕风险是人之天性,而媒体正是利用这种本能让我们为不值得一提的事情担心。因此,关于媒体对风险的报道,我个人使用的一条法则是:媒体越是大肆渲染某种健康方面的风险,你真正面临的风险就越小。P290

37：我设计的风险能力课程包括三个主题和三种技能。三个主题包括:·识别健康风险的能力;·识别金融风险的能力;·识别数字媒体风险的能力。三种技能包括:·统计学思维;·经验法则;·风险心理学。P297

全文完