给外科兽医们的10个忠告

想好手术通路、准备好备用方案和不要忽略术后护理是你成为一个优秀外科大夫的重要素养。

你没有时间去在事业生涯中犯错误，特别是在外科方面。一个错误可能对宠物造成严重伤害，让你身陷麻烦甚至是危及它的生命。

这些建议只为了引起大家的思考，无意冒犯任何人。

这10条忠告同样适用于新手或者是有经验的大夫。

1. 切口再弄大点

除非你在做一个微创手术，否则别做一个很小的腹部切口。要确保你可以通过这个切口移出脾脏或者是胃内异物。

2. 完美你的缝合技术

宠物主人才不会注意到你眉飞色舞描述手术多成功。他们只能思考自己看到的东西，以及接下来的10年有可能看到的——你的皮肤缝合。所以尽量留给主人完美的缝合伤口。学习怎么闭合死腔，努力让皮肤平整。

3. 选好你的用材

材料分很多种是有原因的。羊肠线、PGA25、PAG910是不能相互替换的。缝针也是一样道理，三棱针用来缝合皮肤、圆针缝合空腔器官。所以，选择合适的材料，选择合适的尺寸。用1号线缝合小猫肠道肯定是要出问题的。

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4.不要存在侥幸心理

不要企图脱离现在的标准流程，超规程操作。不要忽略术前检查，例如CBC、生化、电解质、必要的胸片检查等。当然，如果是年轻健康的动物也可以适当减少检查，但至少确认没有肝门脉分流和严重的贫血。

车祸患畜不要省略检查。不要单单注意到骨折或者是开放的创伤。观察整个机体，常常需要胸片排除气胸、膈疝或者是肺挫伤。还有，癌症患者术前一定要射线检查胸部。

5.想好手术通路

简单的剪切开始最容易的部分，任何人都可以做到，但这只是一个开始。要开始时候就想好整个手术环节。切开皮肤前做好手术计划。

这里有3条重要参考：

（1）移除多余皮肤前考虑缝合面的平行张力问题；

（2）在保留干净创缘和保留足够皮肤两方面做好折衷选择，除非你打算留下皮瓣；

（3）恶性肿瘤的切除需要在周围多切除1-2英寸厚。包括组织深处的变性边缘。记住恶性肿瘤的手术基本原则：找到健康边缘的最佳时机是第一次的时候。

如果你感觉不能做到这些，还是慎重一点，介绍到其他可以搞定的医院为好。

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6.不要忘了敷料

学会检查有没有遗忘掉纱布块或者其他敷料，避免这种令人尴尬的危险。方形的纱布块很容易黏附在内脏器官上，所以别让整个纱布都进到腹腔中。相反，只使用腹部手术巾，又叫腹部垫。

这不是精打细算的时候，费用的稍微增加是物有所值的。

你可以很清楚知道敷料的位置，除了你随时需要的一两块，其余的要么在器械盘中，要么在垃圾桶。当它们被浸满的血液或者污染了就立刻丢掉。

7.不要忽略术后护理

哪些血液检查需要术后注意呢？甲状腺手术后是不是应该跟踪一下血钙变化？大量出血的手术术后是不是需要关注一下红细胞压积？脓血性腹膜炎后要不要监测血糖过高？

你需要彻夜观察么？你的病人是否需要转移到当地急诊？你是否有可以使用的血液制品或者一个紧急供血者？

一个外科人医大夫曾说道：“我20分钟就可以教会你脾脏摘除方法，但教会你所有的并发症需要20年。”

当然，这只是开个玩笑，但它包含了很多意义在里面。如果你准备开始一个手术，你需要知道患畜可能会出现的并发症，如何处理它们，以及怎么跟宠主沟通。这些都是在意外发生前你需要做的。

8.有个B计划

从你准备的A计划开始工作，但你要有个B计划，甚至脑袋里还要有C计划。如果事情没有按照你预料的方向发展你要怎么应对？如果发现了跟你预期不一样的怎么办？你有没有把这些情况跟你的客户沟通过？腹部切开术开始前，下面几种解释是你需要准备的：“你好，我们已经交流过最好的手术方案。我也应该跟你讨论一下万一出现最差的状况会怎么处理。我们可能会在手术中发现不希望出现的情况。如果事情变的跟预期不一样，或者手术风险超过了我能掌控的水平，我希望能够在手术中联系到你一起做决定，可以吗？”

9.了解你的权限范围

在我们的工作领域中很难做到面面精通，手术也是这样。忘记这一点可能让你惹麻烦。

这里有三个真实的例子：

1.你预期切开肠道移除异物。你是否准备好了必要时候做肠断段吻合术了么？你是不是已经跟客户交流过这是必须要做的？

2.你知道可以通过打开膀胱取出结石。那你是否之前有跟客户讨论过尿道造口的必要性？如果一个或者几个石头卡在公狗尿道出不来怎么办？直接替主人决定手术变性变成母狗？公猫呢？直接造口变性成母猫？

10.懂得依据实际情况选择方案

进行什么样的手术不是按照你会做什么来决定的，而是实际情况需要什么样的手术决定的。这是适应症说了算的。你善于侧面缝合治疗前十字韧带撕裂不意味着用在一个200磅体重的大驯犬身上也同样是个好的方案。

保持谦逊的态度，并知道参考患畜实际情况。

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