【兽医临床】胃部快速双层缝合图解

手术

与其他胃肠道手术一样，腹部应充分暴露，并且其他清洁手术如肝脏活检都应在胃切开之前进行。腹壁的切口通常从剑状软骨至脐后。向头侧扩大切口至剑状软骨突，可能会导致膈穿孔和气胸。可能需要结扎和切除镰状韧带以显露胃部。在开始污染手术前，应将灭菌器械放在一旁，以备关腹使用。

胃切开取异物通常选择在胃体部，防止内翻缝合后阻塞幽门。胃切开部位应尽可能选择在胃大小弯中间血管最少的区域。在切口边缘设置牵引线，这有利于牵引和暴露胃部，抽吸出胃内容物以减少污染。胃内异物可使用Allis组织钳、Carmalt或Kelly钳取出。如果异物在食道远端，使用钝头钳（如Carmalt或海绵钳）从胃切口和远端食道括约肌伸入食道中。如果异物难以夹到，那么切开膈，术者的一只手在固定或操控食道的同时，另一只手试着夹住异物。一旦食道异物被取出且胃壁缝合完毕，在膈肌切口处放置一个红色橡胶导管并缝合膈切口，在撤出导管和关腹前将胸膜腔排空。

胃切开的缝合方法很多，这些方法愈合快且很少裂开。一些术者会选择第一层连续缝合胃黏膜层，以减少胃内出血。另一些术者则会选择两层内翻缝合浆膜肌层、黏膜下层，因为胃黏膜能自己愈合。对于幽门附近的胃切开，应使用单层、对接、间断或连续缝合。通常使用2-0或3-0圆针单股可吸收线缝合。

在完成胃切开术后需要更换手套、器械，并进行腹腔冲洗以减少污染。

手术技术：快速双层缝合的胃切开术

1为了方便牵拉，可在胃部设置牵引线，针只穿透黏膜下层（图1）。牵引线可固定在腹壁开张器上，以保持胃部显露（图2）。

2用湿润的剖腹手术垫隔离胃部减少污染。

3在大弯和小弯中间平行于胃长轴切开胃体部（图3）。

4当切开浆膜肌层后黏膜层可能会在刀下滑动。如果黏膜还没有被切开，可用无损伤镊夹住黏膜后用刀片切开。根据需要用剪刀扩大切口，并进行异物取出术、活检或黏膜探查。用剪刀在切口边缘剪下一块全层胃壁样本进行活检。

5缝合胃壁时，在切口的一端穿线，打两个结并将游离的线头留长，这样可以在最后与之打结（图4）。用一个止血钳夹住这个线头。

6使用简单连续或Cushing方式缝合黏膜，一直缝到胃壁切口的另一端（图5）。

7不打结，直接开始Cushing缝合，穿过浆膜层、肌层、黏膜下层，平行于切口进行缝合（图6）。

8每缝合一针，进针点都要比上一针出的针点稍向后退一点形成部分重叠，并且进针角度稍远离创缘，这样可以帮助组织很好的内翻。

9收紧线时借助持针钳尖端使胃壁内翻（图7）。

10最后一针缝合超出切口，并与之前游离的线头打结（图8）。

图1 使用湿润的剖腹手术垫隔离胃并设置牵引线

图2 如果需要，将牵引线固定在腹壁开张器上，可以保持胃部暴露。

图3 在胃大弯和胃小弯中间平行于长轴切开胃壁。

图4 开始缝合时在靠近浆膜肌层切口末端的黏膜上起针。打两个结并将线头留长。

图5 用简单连续或Cushing方式缝合黏膜。

图6 黏膜层缝合完成后，使用Cushing缝合法与第一层缝合反方向缝合浆膜肌层及黏膜下层。向外出针并且每针轻度重叠。

图7 连续Cushing方式内翻缝合黏膜。

图8 继续缝合稍微超过切口。线尾与最初缝合黏膜时的线头一起打结。

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