中医拔罐罐具清洗消毒方法初探
作者：赵瑶 杨乐 审核：杨乐 张卫红
拔罐疗法作为传统的中医特色疗法，其操作简便、疗效确切，是临床上较为常见的一种中医治疗手段。接受拔罐治疗的患者每天、每人、每次治疗至少需要10～30个火罐，特别是在针灸科和推拿科等中医特色鲜明的科室，当治疗人数较多时经常出现火罐需求数量大而不够周转的情况，如果此时消毒再不严格，火罐上污染菌落数超标，容易引起医院内感染[1]。2017年7月3日国家中医药管理局办公室和国家卫生计生委办公厅联合颁布的《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》中对于罐具的消毒有了明确规定，应“一人一用一清洗一消毒”。但是，临床实际工作中该如何清洗消毒这些材质各异的火罐，从而降低引起医院感染的潜在风险呢？小编今天就跟大家来唠一唠。
方法一、机械清洗、湿热消毒
此法一般有消毒供应中心才能实现。需有清洗消毒器（机）、水处理设备。方法：先用流动水洗净擦干，再放进清洗消毒器（机）进行清洗消毒，90℃/5min或93℃/2.5min。要求采用经纯化的水，电导率≤15μS/cm （25℃）。最后干燥保存备用。不过，指南[2]中强调，“鼓励有条件的医疗机构由消毒供应中心集中处置”。
方法二、手工清洗、消毒
1.手工清洗
罐具清洗应使用专用水池，不得与洗手池共用。有条件应与诊疗区域分开，在独立的区域清洗；应配备洗罐工具，如刷子、医用酶洗液、滤水篮筐、浸泡桶等；应配备防水围裙、手套、护目镜等防护用品。手工清洗流程见图1。
图1 罐具手工清洗流程图
2.消毒
2.1含氯消毒液消毒：清洗后完全浸泡于有效氯500mg/L的含氯消毒液（血罐清洗的消毒液浓度应为有效氯2000mg/L*），加盖使其完全浸泡，浸泡时间＞30min，再用清水冲洗干净，干燥保存备用。
2.2 清洗后完全浸泡于其他同等作用且合法有效的消毒剂中，消毒后清水冲洗干净，干燥后保存备用。
*《基层医疗机构医院感染管理基本要求》附件2《医疗机构消毒技术规范(2012年版）（WS/T 367-2012）》中附录C 常用消毒与灭菌方法（节选）规定:对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。建议按此规范执行。
方法三：消毒湿巾擦拭消毒
前两种清洗消毒方法对于硬件设备、场地、医用耗材等都有一些要求，对于广大基层医疗机构，特别是中医特色医疗机构可能执行起来难度较大。2013年12月23日国家卫计办公厅颁布的《基层医疗机构医院感染管理基本要求》中写明“进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到‘一人一用一消毒’或‘一人一用一灭菌’。杨绍丽等[3]通过比较消毒湿巾、75%乙醇纱布和含氯制剂对于火罐的消毒时间、消毒效果和成本差异显示（见表1）。使用一次性医用消毒湿巾进行火罐的清洁消毒无论是在消毒时间、消毒效果，还是在消毒成本、使用者体验方面均明显优于传统消毒方式，特别是在诊疗操作十分频繁的时候，使用一次性消毒湿巾进行清洁消毒更能体现其便捷、高效的价值，能提高医务人员消毒执行率和满意度，是一种比较理想的火罐快速消毒方法，可以推广运用于临床连续使用中的火罐消毒。但，此法的前提是罐具未被血液等污染，如果是污染的罐具应选择前述两种方法。
表1 三种消毒方法比较（N=100）
不过小编也要提醒大家在选择不同的方法清洗/洁、消毒拔罐时应注意以下几点：
1.清洗消毒器（机）、干燥设备按照设备使用说明使用，并定期维护检测等。
2.含氯消毒制剂应每天更换，每日监测浓度并记录；浸泡液体中不得留有纱布等异物，中途不得添加物品。
3.清洗消毒器（机）、含氯消毒制剂、消毒湿巾等执行索证管理。
4.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）有关规定执行。一般综合考虑建议选用一次性使用，使用后应进行双层密闭封装作为感染性医疗废物处置。
参考文献
1.海珠,吴剑,杨蓉.针灸科医院感染因素分析及控制对策[J].中国消毒学杂志,2013,30(3):289-290.
2.国家中医药管理局办公室和国家卫生计生委办公厅.中医拔罐类技术相关性感染预防与控制指南（试行）[S].2017.7.3.
3.杨绍丽,刘蕾,吴文莉,等.一次性医用消毒湿巾在中医火罐消毒中的运用[J].现代医药卫生,2017,33(4):632-634.
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责任编辑： 胡霞
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