反复检查、冥思苦想… 这是怎么了？强迫症？可以治愈吗？ | 共读医生的书1
晓 南 说 心理疾病是不是心理有问题？怎样才算是有心理疾病？得了以后可以不吃药吗？药物有副作用吗？能治好吗？......如果你也有这些困惑，或者对此好奇，也许你需要这个专栏：共读医生的书。我们想要借助医生的专业讲解，让更多人走近常见心理疾病，了解其识别与治疗。
该系列文章选编自这本医生的书
《常见心理疾病康复 家属指南》
白汉平 主编
华中师范大学出版社
本文整理：晓南心语
- 案 例 -
小美，女，20岁，家居农村，成绩优秀。因为学习勤奋、遵守纪律、小心谨慎、严肃认真，高中时年年担任班长。因学习紧张，担心任班干部影响学习，曾向老师递出辞呈，被严厉批评。
以后常为此事冥思苦想，进退两难，有时辗转通宵，权衡利弊，犹豫不决，如是多日，自己觉得脑子里有两个人打架，学习成绩下降，做事六神无主，十分小心和仔细。
锁门后要反复开关几次，验证是否锁紧。吐痰时要左右巡视，待周围无人时才轻吐出，吐完之后还要审视良久，确信没有溅到别人身上才放心。有次借别人的桶打水，之后每次见到此人就忍不住确认自己是否还了桶，并反复致谢。
内 容 提 要
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这到底是什么疾病？
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人群中的患病率是多少？
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强迫症的具体表现有哪些？
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治疗强迫症的药物如何起效？
5
药物可能存在的不良反应是什么？
6
强迫症能治愈吗？
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这到底是什么疾病？
强迫症又称强迫性神经症，是以反复出现强迫观念为基本特征的一类神经症。这些思想、表象或意向对患者来说是没有现实意义的，不必要的或多余的;患者意识到这些都是他自己的思想，很想摆脱，但无能为力，因而感到十分苦恼。
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人群中的患病率是多少？
1982年我国12个地区心理疾病流行病学调查显示，本病在15～59岁人口中，患病率0.03%，占全部精神病病例的1.3%。城乡的患病率相近，女性患病率（0.021%）高于男性患病率（0.005%）。
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强迫症的具体表现有哪些？
(1)强迫观念
①强迫怀疑
对已经完成的事情有不确定感，如门窗是否关紧，钱物是否失落，尽管经过多次核实，甚至自己也清楚这种怀疑是没有必要或这件事情本身无关紧要，但心中仍不踏实;
②强迫回忆
不由自主地反复回忆以往经历，虽系琐事，仍挥之不去，无法摆脱;
③强迫性穷思竭虑
对一些毫无意义的 “问题”反复思索、创根究底。
(2)强迫情绪
强迫情绪主要指一种不必要的担心，如某患者坐公共汽车时总是把手放在头顶上，为的是万一车上有人丢失钱包以免涉嫌自己。
(3)强迫意向
患者感到有一种冲动要去做某种违背自己心愿的事，如某人见到电插座就像去触电，站在阳台上就想往下跳。患者不会真的去做，也知道这种想法是非理性的，但这种冲动不止，欲罢不能。
(4) 强迫行为
①强迫检查
如反复检查门是否锁紧，煤气是否关好，账目或稿件是否有错，因而重复检查验证，严重时检查数十遍也不放心。
②强迫洗涤
如反复洗手，反复洗涤衣物，明知过分，但无法自控。
③强迫计数
高楼大厦的门窗、数楼梯、数电杆、数地面砖等。
④强迫性仪式动作
患者经常重复某些动作，久而久之程序化。如某同学进寝室时习惯在门口先做个立正动作，然后再走进去。
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药物怎样起效？
如氯丙咪嗪、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林等具有抑制5-HT再摄取作用的药物,对强迫症有良好效果;而缺乏抑制5-HT再摄取作用的其他三环类抗抑郁剂对强迫症的治疗效果不佳。一些临床证据显示强迫症的发病可能与选择性基底节功能失调有关。
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药物可能出现的不良反应有哪些？应如何应对？
三环类药物的副作用较多,如口干、视物模糊、便秘以及对心率和血压的影响。 SSRIs药物的副作用较少,约半数患者无副作用主诉,最常见不良反应有恶心、便稀、头疼、焦虑、失眠、多汗等。出现不良反应后,可以通过对症治疗、适当减少药量等方式减轻不良反应。
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这个疾病能治愈吗？
约1/3的患者,首次症状出现于10~15岁;75%的患者起病于30岁前。大多数病例起病缓慢,无明显诱因,就诊时病程往往已达数年之久。
54%~61%的病例逐渐发展；24%~33%的病例呈波动病程；11%~14%的病例有完全缓解的间歇期。患者常有中度及重度社会功能障碍。药物治疗可以使本病的愈后有所改善。一些报告指出,起病年龄早、病程长、强迫行为频繁出现、伴有人格障碍者,药物治疗效果不佳。
晓南说
2018年10月10日，是第27个“世界精神卫生日”。主题是“健康心理，快乐人生”。让我们一起关注。
附：
心理健康素养十条
（卫计委，2018年版）
第一条：心理健康是健康的重要组成部分，身心健康密切关联、相互影响。
第二条：适量运动有益于情绪健康，可预防、缓解焦虑抑郁。
第三条：出现心理问题积极求助，是负责任、有智慧的表现。
第四条：睡不好，别忽视，可能是心身健康问题。
第五条：抑郁焦虑可有效防治，需及早评估，积极治疗。
第六条：服用精神类药物需遵医嘱，不滥用，不自行减停。
第七条：儿童心理发展有规律，要多了解，多尊重，科学引导。
第八条：预防老年痴呆，要多运动，多用脑，多接触社会。
第九条：要理解和关怀精神心理疾病患者，不歧视，不排斥。
第十条：用科学的方法缓解压力，不逃避，不消极。
另，感谢咨询值班小伙伴们为该专栏文稿所做的努力。
本期“助力晓南”团队亮相：
排版：@ 晓风