美国医生谈行医美国规范化之门诊构成

美国医疗的规范化不仅体现在医疗指南的制定和使用上，还体现在门急诊所的构成和管理上。这里来谈谈美国门诊的常规构成。

在美国，医生的大部分时间是在门诊看病人，而且大部分医生有多个门诊地点。多个诊所分布一方面是为了方便病人，送医到病人身边，另一方面也是为了得到更多的病人来源。某一特定地区的病源会有限，与家庭医生相比，专科医生需要走更多的诊所。我是心脏科医生，我们心脏科有10个诊所分布在城市的不同位置，我有4个门诊诊所，两个在本市内，另两个在郊县，其中的一个距离我住所40英里之外。每天我会去不同的诊所看病人。美国诊所的构成在全国范围是规范化的，就是说诊所的配置和结构是类似的，不论是单人的私人诊所还是多专科上百人的门诊大楼。医生和病人不会因为不同的诊所不同的地区而晕头转向。

这是我一个诊所的平面分布图。进门大厅是候诊室。诊所有一个小型放射线室，可以做一些简单的放射科操作诸如胸片，如有需要CT或MRI复杂检查将会安排到我们的大诊所或医院去做。有个小型检验室。护士区常规在诊所中央位置便于工作和管理。护士区四周的房间都是独立的诊室。在诊所尾部的几个房间是医生办公室。这个诊所平时有3-4个家庭医生常驻，我们各个专科医生轮流去诊所看病人。

与国内门诊常常一大堆人围着医生看病的不同，在美国为了保护病人的隐私，每个病人看病有单独的诊疗室。诊疗室的结构如上图。一般的诊疗室内有：1.多功能体检床。2. 病人及家属座位。3. 医生平台（电脑台，查看资料写病历。平台上的柜子中一般会放些常用表格比如免疫注射时间表等等）。4. 洗手台（美国门诊要求看病人前及之后都要洗手，我们诊所还要求病人给医生洗手打分）。5. 诊室工具柜（存放常用医疗物品，如酒精棉片，拆线包等等）。6.尖锐医疗器械处理柜。7. 隔帘（医生或护士做操作时需要拉起隔帘用于保护病人隐私）。

8. 血压计。9. 耳鼻眼喉检查器具。10.医疗污物投掷箱。

一般诊所还会贴有疼痛示意图。在美国，让病人忍受不必要的疼痛是不人道的，也是医护人员的失职。我们的每个诊室内都有简易的疼痛脸谱，即使不会表达的孩子或是有语言障碍的外籍人士，也都可以得到及时的照顾。

前面说到我的一个40英里外的诊所。这是一个心脏科专用诊所，有5个诊室，可供1-2个心脏科医生同时使用。虽然这个诊所很小，不配备检验室和放射室，但是我们有可移动性核素显影仪，可以做心脏核素试验。我们有一台固定心超仪器，还有平板仪用于运动试验。可谓麻雀虽小，五脏俱全。

如上述介绍，美国的门诊结构都是标准配置。合理规范化的构成便于管理，更能快捷方便的为病人服务。

（文中图片来自作者拍摄实景，转载请注明出处）

作者简介：高磊，MD,PhD,FACC，美国路易斯安那州OchsnerClinic心脏科医生。

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