快速识别老年痴呆 早发现 早诊断 早干预

        随着我国进入老龄化社会，阿尔茨海默病的患病率也随之增加。由于阿尔茨海默病可以对神经元造成不可逆性损伤，尽早诊断阿尔茨海默病可以为早期干预争取时间。        虽然在患者出现自身来源的主观认知下降主诉之前，已经有脑淀粉样变等病理改变，但这些潜在的病理改变是不能被患者感知的。所以，出现认知下降，才可能成为患者来就诊的最早原因。

      如果老人发现以下情况：①记忆力下降，并为此感到担忧；②自感认知能力较同龄人差；③起病时间在5年之内；④发病年龄在60岁及以上；⑤虽然定义为主观认知下降，但是如果能得到他人的证实，可以更好地佐证其客观性；⑥排除其他神经疾病和药物对认知的影响等。

      应及时来医院就诊，明确上述情况是由于人体的正常老化，还是确实处于阿尔茨海默病的临床前期阶段。早期确诊，便可以得到及时的干预措施，延缓疾病的进程。

      由于疾病会影响患者的自我判断能力，如果生活在一起的家人发现老人出现认知功能下降，也应该携老人前来医院就诊。因为认知下降主诉在老年人中十分普遍，但其特异性缺乏。而家人报告患者存在认知下降，可以将患者从正常老人中区分开来。

      如果家人发现老人出现以下现象，如：①在同一天内总是重复同一个问题或是故事；②经常不知道当天的日期，需要多次看日历才能确认；③在付账或是处理财务时力不从心，或是因此由家人来代理财务；④有方向感的减退。研究结果表明这几个问题对于阿尔茨海默病痴呆前期患者的诊断特异性较高，可以快速有效地将他们从正常老化人群中区分出来。     便于及时到医院寻求医学帮助。

      宣武医院神经内科，主任医师，博士生导师韩璎教授课题组，长年从事阿尔茨海默病的研究。为阿尔茨海默病及其痴呆前期甚至临床前期潜在的患者进行系列量表测评和包括影像学检查在内的生物标记物检查。      适合入组的病人主要是根据患者的临床表现（包括起病形式、病情进展特点、神经科专科查体）+神经心理学测评结果（必须低于/高于相应诊断界值）+影像学检查（6月开始可以开展PET-MRI）+实验室检查（主要用于排除其他相关疾病+尿AD7c-NTP+血基因ApoE）才能下初步诊断，对于变性病患者，横断面诊断的准确性有限，时间是验证诊断的一个比较可靠的“金标准”，每年一次的长期随访是必要的。

      排除标准：①血管性认知下降；②重度抑郁引起的认知下降；③患有可引起认知功能障碍的其他神经系统疾病（如脑肿瘤、帕金森病、脑炎、癫痫等）；④脑外伤；⑤其他可引起认知功能损害的系统性疾病，如甲状腺功能异常、严重贫血、梅毒、HIV 等；⑥有精神病史者或先天精神发育迟缓者；⑦有严重听、视力障碍，有不能取下的金属假牙或者其他金属植入物，幽闭恐惧症不能配合核磁共振检查者以及左利手与双利手。

      多多留心家中老人的认知情况，早期确诊，早期干预，可以有效延缓这一不可逆疾病对于老人日后生活的影响。提高老人晚年生活质量，减轻家庭负担，使原本和睦的家庭，更加美满。