他汀类降脂药会导致记忆力下降？

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他汀类降脂药对于老百姓来说一定不陌生，尤其是患有心脑血管疾病的老年人，几乎人人都在长期服用各种他汀类降脂药物并且定期复查血脂。有些观点曾提出，他汀类降脂药可以导致患者的记忆力下降甚至促进认知障碍的发生，这个观点正确吗？让我们一起往下看！

血脂增高——心脑血管疾病和血管性认知障碍的危险因素

血脂增高是动脉粥样硬化病变主要的致病因素，是冠心病和脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素。一些前瞻性大型研究证实：冠心病、脑卒中的发病率、死亡率与总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）水平呈显著正相关，即TC和LDL水平越高，冠心病和脑卒中的发病率越高，死亡率越高，所以，血脂异常造成的危害很大。

不仅如此，对于脑卒中后患者和具有脑血管病风险因素的患者来说，发生血管性认知障碍的可能性很大，外国研究者发现30%的卒中后患者出现认知损害，在卒中后3个月到1年认知障碍的发生率为24%。中国研究者为了分析血管性认知障碍与血脂异常的相关性进行随机对照研究，发现血管性认知障碍患者组的血低密度脂蛋白(LDL)、总胆固醇(TC)水平显著高于正常对照，并且患者的LDL和TC越高，简易精神状态检查量表(MMSE)及蒙特利尔认知量表(MoCA)分数越低，认知障碍表现越重。

因此，对于高脂血症的防治在降低心脑血管事件和血管性认知障碍方面具有非常重要的意义。其中，他汀类降脂药是治疗高脂血症不可动摇的基石。在多个大型临床试验中，他汀类药物使LDL水平降低可减少老年人冠心病的危险和各种原因的病死率约30％。此外，无论在降脂疗效、药物的不良反应等方面老年人与非老年人群中均相似，但是对于高龄老年人群（75岁以上）应用他汀类降脂治疗并且从中获益的老年亚组等仍需要进一步的研究。

他汀类药物对认知的影响

有观点表明他汀类药物具有潜在的非严重性和可逆性认知方面的不良反应，如记忆丧失、意识模糊等，但是这种影响与年龄显著相关。外国专家对于他汀类是否会影响思维和记忆的争论更加激烈，虽然一些报告提示当服用他汀类药物后，患者出现了记忆力减退。但是数百例临床实验均未显示他汀类药物和记忆方面有任何因果关系。

2015年的一项研究表明，他汀类药物可以减缓临床早期阿尔茨海默病患者脑白质的损伤，从而延缓认知下降。这一研究发表于阿尔茨海默病和痴呆杂志（Alzheimer's & Dementia），对于295名认知障碍患者分为应用他汀组及未用他汀组，并进行了头颅MRI扫描，主要结果显示：他汀类药物对大脑灰质结构没有影响，且在轻微的认知障碍患者（改良MMSE评分较高）中使用他汀类药物与未使用药物相比较，脑白质高信号体积更少，提示脑血管病理性改变更少，并且表现出白质部分各向异性更高，白质信号完整性更好。

此外，一项涉及40,000名患者的荟萃分析提示：没有证据证明他汀类药物治疗对认知存在负面影响。这项研究显示：在认知正常的病人或者是患有阿尔茨海默病的患者中使用他汀类药物治疗，患者的总体认知能力或者特定认知域的功能不会受到显著影响；且在随机临床试验中，他汀类药物引起认知方面的不良事件非常罕见。因此研究者认为，服用他汀类药物带来的医疗获益远远大于可能存在的对认知功能的不良影响。

总结

虽然对他汀类药物是否对认知功能产生影响仍具有争议，但是根据目前许多研究显示，使用他汀类药物并不会造成显著的认知功能减退甚至痴呆的发生，而且更为明确的是，通过他汀类调控血脂可以显著的降低心脑血管危险事件的发生。所以，通过医生的诊治评估，对于需要应用他汀类药物的患者，不需要盲目抱有药物引起认知下降的担忧。

另一方面，生活方式的调整是控制血脂异常的基本和首要措施。因此推荐：减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入；增加n-3脂肪酸、植物固醇类的摄取；肥胖人群的体重下降控制；增强体育锻炼；戒烟等良好的生活方式会帮助降低血脂。

文献来源：

1. Rist PM et al. Baseline cognitive function, recurrent stroke, and risk of dementia in patients with stroke. Stroke, 2013, 44: 1790-1795.

2. Douiri A et al., Prevalence of poststroke cognitive impairment: South London Stroke Register 1995-2010.Stroke, 2013, 44: 138-145.

3. Nadkarni NK et al., Statins and brain integrity in older adults: Secondary analysis of the Health ABC study. Alzheimer's &Dementia, 2015, 11(10): 1202–1211.

4. Ott B et al., Do Statins Impair Cognition? A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Gen Intern Med. 2015, 30(3): 348–358.

5. 王彩霞 等. 血管性认知功能障碍与血脂异常的相关性分析.中国实用医药.2014,36:11-12.

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