NEJM评论：医生工作的意义和性质

关注这个公众号，一起涨姿势～

一，过去医生行医的工作模式

    以前，医生工作的大部分时间是花在床边和病人及家属亲密交谈和接触中。医生借此有机会目睹疾病的发生发展过程，同时解释患者发生了什么，并预测疾病的发展趋势。医生在患者长期住院期间了解了患者。那个时候的医疗圈就是个兄弟会，医生的休息室处在中心位置，社区的内科医生、专科医生和外科医生在那里打成一片，一起吃饭、交流。

二，当下医生行医的工作模式

       一般说来，现在的内科医生是这样工作的，住院医师早上7点到医院，与夜班住院医师完成交班，进行查房。查房通常是在翻阅病历本，并且在查房过程中常常因受到来自护士和专科医师的出院计划和记录、电话、短信的打扰而中断。病人的真实姓名被各种数字取代，如床号，住院号等。医生打交道的似乎非患者本人，而是电子化病人（iPatients）。医生和患者的正常关系在走向偏离。

三，医生在“异化”

        电子时代虽然缩短了查看实验室或者影像检查结果所需的时间，但并没有增加医生与患者在一起的时间。有研究表明医师一天中40%-50%以上的时间是坐在电脑前写病历、补病程和下医嘱。医生剩余的大部分时间是花在电话中与专科医生、护士、药师、营养师、患者家属等各方协调患者的治疗中。

       现在医学生和住院医师很早就学会的新技能并不是规范的病史采集和体格检查所需的，而是高效的电子病历书写、医嘱录入和交班所需的技巧，因为这些技能是完成工作的关键之所在。

       因此，我们明白了，医生大部分的“工作”是远离患者的或者说是在计算机上完成的，与此同时也远离了医生的同事。恰恰相反，那些把性命交托给医生患者，是最希望得到医生亲切关注的群体。我想所有医学检查中最具人文关怀就是触诊，是一个灵魂对另一个灵魂最温情的问候。

四，医生对当前工作模式不满意

       医生对大把时间花在了永无休止的敲打电脑上感到愤慨。职业倦怠在医务人员中普遍存在，且超过1/4的住院医师有抑郁或抑郁症状。为应对此问题，卫生保健的官员主张修正改善患者体验、促进人群健康和降低费用这一“3大目标”，并增加第4个目标：改善医务人员的职业生活。

五， 不忘初心，提升医生职业意义

       短期内，最佳的途径就是恢复彼此间的联系。我们可以重建我们的临床诊疗活动和物理空间，以此促进医生和患者之间，医生和医生之间及医生和护士之间的交流。我们可以在餐厅或会议室结识其他专业的同事。最重要的是，最为一名医生，我们应该不忘初心：见证他人的苦难，同时给予安慰和照顾。这仍然是当代医生最核心的荣誉。

文献来源：

Rosenthal DI., Verghese A. N Engl J Med 2016; 375:1813-1815

关注北京认知神经科学学会医学科普

征集最美照片

科普的路上我们携手前行

韩璎教授团队等待您的投稿

照片投稿邮箱：[e-mail]

欢迎投稿：[e-mail]

宣武医院神经内科

韩璎教授

扫描下方二维码

关注我

微信号

今天你科普了吗