关节置换后能做磁共振检查吗？

随着关节置换术的发展，越来越多的患者由于不同病因接受了该手术，其中膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术，其十年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。除此以外，肩关节、肘关节、踝关节等关节置换也在不断发展，取得了良好的中、长期结果。随着生物材料与外科技术的进步，陆续出现了腕关节、指间关节、跖趾关节等小关节置换术，为患有严重小关节疾病的患者带来了希望。

由于接受该手术的患者，在术以后常常由于各种原因不得不接受一些检查评估，其中常常会涉及磁共振检查。由于对于假体金属材料成分的不确定以及对于人工假体在磁场中反应的担心，很多医院对于人工关节置换术后的患者较为谨慎。因此，常常有关节置换术后的患者抱有疑问：我到底可以不可以做磁共振检查?

 那么，为什么会出现医生拒绝给患者行磁共振检查呢？主要有以下几点原因：首先，MRI设备工作时会产生强磁场，而磁性金属在磁场里面会受到两个影响：一个是金属在磁场作用下会发热，可能造成局部烧伤；另一个是金属受到磁场的作用力而移动，可能对病人产生伤害。 其次，由于金属物的存在，会在造成MRI信号丢失和扭曲，导致成像上金属伪影和金属物周围的图像失真，严重影响图像的判读。

因此，以下的这些患者，通常情况下是无法行磁共振检查的:

1、如有安置心脏起搏器、人工金属心脏瓣膜、电子耳蜗、化疗泵及胰岛素泵等药物泵、眼内金属异物等，禁止行磁共振检查。

2、脑内动脉瘤夹、冠脉支架、各种血管内支架和滤器、各种人工关节及假体、金属内固定器等属于相对禁忌症，经医生确认和排查后，可以择期检查。

3、宫内节育器可能在盆腔、腰椎等部位图像中产生伪影，如果受到影响，必要时必须将其取出后再进行磁共振检查。

5、极少数染发、纹眉、纹身的病人进行磁共振检查时相应部位可能产生发热等不适感觉，并可能对磁共振图像质量产生不良影响。

      可以看出，人工关节是属于相对禁忌症，要判断关节置换后能不能做核磁共振，关键是看置换的人工关节是什么材质的。如果是不受磁场影响的材质，那么原则上是可以做MRI的。美国材料检测部门将人工关节分为三个等级：允许，条件允许和禁止。

人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，它在人工器官中属于疗效最好的一种。目前应用相对广泛的有髋关节和膝关节的关节置换。由于人工关节在人体内长期存在，所以对材料有很高的要求。它要求材料具备生物相容性、高强度、抗磨损、抗腐蚀等特性。

目前，人工关节常用材料主要有三种：
1、金属及合金人工关节材料主要分为三类：不锈钢（316L型）人工关节，钴基合金人工关节和Ti-Ti合金人工关节

2、用于人工关节的高分子材料主要有硅橡胶、聚乙烯及超高分子量聚乙烯等

3、人工关节常用的陶瓷材料均为生物惰性陶瓷主要为氧化铝陶瓷和氧化锆陶瓷

   目前国内的人工关节材料一般都是钴铬钼合金或钛合金，它们都是相对磁惰性的，也就是说基本不会受到磁场的影响，因此患者完全可以做磁共振检查！但是如果您的关节置换手术是很早之前做的，那么做MRI之前最好能够咨询一下您的主治医生或者查询一下您所使用假体的厂家说明，在确定人工关节材质之后，再由相应的医师判断是否能行磁共振检查。另外，MR的梯度磁场和射频电磁场引起人工关节所产生的热量并不明显，基本不会对患者造成伤害。但是，如果MR所要检查的部位太过靠近假体时，人工关节的金属成分会导致图像扭曲变形，严重者图像可能法用于诊断。

最后，人工关节置换术后的病人在进行MR检查前，即便已经确认体内的金属植入物可以进行MR检查，也应当告知MR工作人员，以保证检查安全、有效地进行。在MR检查过程中，如果手术部位出现疼痛就要终止MR检查，以保证您的安全。

1.携带您所使用人工关节的产品说明书，明确 MRI 安全性，并咨询您的临床医生；
2.近年来使用的人工关节材料多数是可以进行磁共振检查的；
3.如果关节置换手术是很早之前做的，做 MRI 之前请咨询您的主管医生或者查询一下您所
使用假体的厂家说明；
4.即便已经确认体内的金属植入物可以进行 MR 检查，也应当告知 MR 工作人员，以保证
检查安全、有效地进行。
5.在 MR 检查过程中，如果手术部位出现疼痛，终止 MR 检查，以保证您的安全。

 参考文献：

l American Society for Testing and Materials (ASTM) F2503, Standard Practice for Marking Medical Devices and Other Items for Safety in the Magnetic Resonance Environment.

l Kim SJ, Kim KA. Safety issues and updates under MR environments. Eur J Radiol. 2017 Apr; Epub 2017 Jan 21. 89:7-13

l Tsai LL, Grant AK, Mortele KJ, Kung JW, Smith MP. A Practical Guide to MR Imaging Safety: What Radiologists Need to Know. Radiographics. 2015 Oct;35(6):1722-37.