胸片和胸透检查如何选择？

        在我国，尤其是生活在经济较好的城市里的人群，每年体检时进行“胸透”成了保留节目。和成年人相比，儿童患肺结核的几率微乎其微，以检查出极少的疾病为代价不值得。应由胸片检查取代胸透。

胸透和胸片的不同 剂量相差10~25倍

　　在临床上检查的方法有两种，一种是胸部的X线射片，也就是我们所说的胸片，另一种是胸部的X线透视，也就是我们所说的胸透。胸片和胸透之间有着严格的区分。X线检查对人体的危害已经得到了确认，但做胸片所吃进的射线量要比透视的射线量低10到15倍。所以，做X线检查的时候一定要慎做胸透，尤其是婴幼儿、孕妇，尽量少做，能不做就不做。

　　一年只做一两次胸透对于身体的危害不会太大？

　　X线对人体有潜在的危害，危害主要分两大类：第一类就是随机效应，第二类是限定效应。随机效应是随着X光曝光量的增加，它发生的可能性也会随着增加，它可能有致癌作用，对遗传可能也会有影响。限定效应是有预值的，接受的射线量如果低于预值的话，它没有表现，但是如果超过预值的话，它就100%的有表现。主要表现是：第一是皮肤反应，像起皮疹、脱发，还可以有白内障、纤维化、对造血系统有一些破坏。这个预值有多少呢？国外做得比较多，最低的预值量它有一个限定效应，这就是早期有一过似的皮疹，它急性期的预值量大概是2到3Gy(Gy是吸收辐射量的一个单位)。通俗地讲，我们照一次胸片，它的曝光量大约是0.15毫Gy，这个值是很低的。如果换算的话就是，你如果照1万张胸片，或者做100次CT，或者做胸透30分钟，才有可能达到预值。这就是我们说的限定效应。但是我们说的第一个效应，可能引起致癌效应、对遗传有影响的随机效应是没有预值的，即使是最小量的辐射也有可能导致随机效应，这个是没有办法避免的。

　　所说的X射线对人的随机效应我们很难把握，这就决定了您在做胸透的时候，千万不要有侥幸的心理存在。从另外一个方面来讲，胸透可以直接观察肺部的病灶和心血管有无畸形，但是对肺部的细小病变并不容易显示出来，也没有客观的记录，而胸片可以留下客观的记录，便于临床医生随时清晰地观察和在治疗的过程当中复查对比，再加上胸透所带来的副作用远远地大于胸片，所以现在很多医院已经渐渐地用胸片代替了胸透。

　　由于儿童、青少年正处在生长期，细胞分裂旺盛，对于射线特别的敏感，一旦进行了X线检查，对于性腺和甲状腺的伤害会更大。

　　看来，如果不是病情特别需要的话，尤其是对于孩子们来说，胸透还是能免则免。即使是要做的话，一定要采取防护措施，铅衣和铅脖套，一定要戴，不要怕麻烦。

娄昕  中国人民解放军总医院（301医院）主任医师、教授、硕士生导师，国际医学磁共振学会（lSMRM）认证临床磁共振培训讲师，中国微循环学会神经变性病专业委员会磁共振学组副主任委员，中华医学会放射学会磁共振学组委员，中国老年医学学会放射学分会常委兼秘书长，中国研究型医院学会放射学青年委员会主任委员，全军放射医学专业青年委员会秘书长