王荫华教授在神经心理量表培训班上的开幕致辞全文
欲听王教授在神经心理评估培训精品班上的讲话录音，请点开上面的链接
王荫华教授简介
北京大学第一医院神经内科 神经病学二级教授、博士生导师
• 国际阿尔茨海默病协会（ADI）理事
• 中国阿尔茨海默病协会（Alzheimer Disease Chinese, ADC）名誉主席
• 中国老年学学会医药、保健、康复委员会副主任委员
• 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍专业组顾问
• 中国医疗保健国际交流促进会（CPAM）中老年医疗保健分会学术顾问
• BNA认知障碍及相关疾病专业委员会学术顾问
• BNA神经变性疾病专业委员会首席顾问
• 北京医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组顾问
很高兴在第五届神经心理评估培训精品班和大家见面，做为国际阿尔茨海默病协会的理事，中国阿尔茨海默病协会的名誉主席，我代表中国阿尔茨海默病协会向大家的到来表示热烈的欢迎！（此处有掌声）
做为在神经心理量表和痴呆领域，耕耘了近40年的学者，我见证了中国痴呆事业的发展，并且欣喜地看到，近10多年来，越来越多的神经科、老年病和精神科医生都投身到痴呆的防治工作当中，但是痴呆的防治工作依然形势严峻，任重而道远。
第一部分，痴呆的流行病学。
痴呆现在可以说在全世界流行，中国是老年痴呆的重灾区，根据国际阿尔茨海默病协会（ADI）的最新数据，2017年全球有五千万老年痴呆患者，到了2050年这个数字将会增加到一亿三千一百五十万，全球每三秒钟都会产生一个新的老年痴呆病人，2017年全球就增加了一千万新的老年痴呆病人。65岁以上的老年人，年龄每增加5岁，患病率就增加一倍。痴呆患者每20年，这个数字几乎要增加一倍。大多数患者还都生活在低收入和中等收入国家里，这些地区到2050年的时候，将增加5倍，可是高收入国家，只增加2倍。所以，咱们低中收入国家的任务就更加繁重。那么2015年全球痴呆患者的花费达到多少呢？达到了一万亿美元，a trillion dollar disease，非常巨大的花费。超过了世界最大的公司google，apple它的市值。中国更加严峻，是老年痴呆的重灾区，估计有一千万的患者。我国的痴呆患者，约占亚太地区的五分之二，占全球患者的五分之一，也就是说，全球如果有五位痴呆患者中，其中有一位就会是中国老人。所以，形势是非常严峻的，痴呆的防治是刻不容缓的。
第二部分，痴呆防治的关口应该前移。
这个SCD（subjective cognitive decline）也就是主观认知下降的研究非常重要。那么咱们都知道，痴呆的早期诊断是非常重要的，能够保证患者和他的照料者尽可能地生活得更好、更长，得到他们所需要的支持。阿尔茨海默病发病15-20年之前，其实大脑里面就有改变了。它的生物标记物已经发生了很明显的变化。正常的老人，从认知正常到SCD、到MCI、到痴呆的轻中重阶段发展，经历了一系列的变化。那么，我认为痴呆防治的关口，包括药物研发，应该前移到SCD阶段。关于SCD，我多年前就让我的博士生白静综述了好多文章，SCD的概念首先是美国的Barry Reisberg教授提出来的，我就让我的博士生做了一个论述，提出SCI这个概念，SCI实际上跟韩璎教授讲的SCD是同一个概念，SCI就是subjective cognitive impairment，只是一字之差，实际我认为指的是一个东西。多年来，在我的讲座当中也一直把SCI放在MCI之前。大家都知道，MCI是轻度认知功能障碍，放在MCI之前，正常老人之后，意思就是想把痴呆防治关口前移，提请大家关注。在这一点上，我算是和韩璎教授英雄所见略同。在北京晚报记者采访我的时候，做为中国阿尔茨海默病协会ADC名誉主席，我说了三点希望：首先希望政府加大对老年痴呆防治的投入，把老年痴呆放到公共事业优先的地位；第二，要把记忆检查放到每年例行的常规体检当中去，能够筛查出有问题的老人；第三，要把老年痴呆列入慢病管理，咱们都知道，高血压、糖尿病列入了慢病管理，老年痴呆，说老实话，病程比它们更长、更严重，却没有纳入慢病管理。另外，我希望媒体在报道老人，比如走失、捡垃圾、买保健品上当等等，报道之后，要从关爱老人的观点出发，提醒他的子女和社会，要督促这个老人去看病，因为其中不乏阿尔茨海默病的病人。我希望老人的子女不仅要关注老人的身体健康，还要关注老人的人体司令部--大脑的健康。发现老人如果在记忆、认知、语言、脾气等方面有变化的时候，就要带老人去医院看病，尽量做到早期诊断。
第三部分，建立主观认知下降（SCD）的诊断流程和规范意义重大。
目前，我国在应对对痴呆问题上面临诸多的挑战，对痴呆的诊疗缺乏系统的训练，认识的水平也参差不齐，有必要首先在医生中间加强培训，提高对痴呆的认识水平，并且规范诊疗的过程。由于神经心理量表可以对脑的高级功能损害进行量化，因而也是痴呆诊疗过程中无法替代的一个工具，可以识别痴呆的人群，尤其是早期的人群。因此，运用好神经心理量表，对痴呆的防治将产生积极的影响。然而，由于神经心理评估的过程比较专业，量表的种类繁多，因此，神经心理量表的规范化、选择和操作，一直是全世界关注的一个焦点问题。那么关于神经心理学的评估在痴呆诊断和鉴别诊断中的作用，我也想说两句，我从上世纪八十年代末期，去日本开始神经心理量表与痴呆的研究，经过30多年来临床诊断痴呆的经验，我提出了痴呆诊断和鉴别诊断的思路和步骤，供青年医师借鉴，得到了专家的认可。神经心理学评估是痴呆诊断和鉴别诊断的一个重要手段，尤其是对SCD、MCI这些患者来说，因为从表面上来看，他们跟正常人没什么区别，只有咱们经过量表的测查，才能发现他们已经有了问题。那么关于神经心理量表，我也想提醒一点，就是神经心理量表它是有局限性的，至今，任何单个的痴呆量表都不能全面地满足痴呆诊断的要求，都需要根据临床或研究不同的目的，来选择不同的量表，或者把两个或多个量表能配合使用，宜相互补充，它最大的局限性是不能代替我们临床医生的思维和判断，不能取代临床的诊断，神经心理量表是诊断重要的参考资料，但是它的临床意义必须结合临床才能下结论。即使是全套的韦氏智能量表，也不能仅靠智商来诊断痴呆，更不能只查了个MMSE、或者MoCA就来诊断痴呆。这一点是我们临床神经病学医生必须加以注意的。宣武医院韩璎教授团队，近年来在痴呆领域做了大量的开创性工作，尤其是把主观认知下降，也就是SCD这一个概念，加强宣教，并率先在中国开展SCD的流行病学和神经影像学的研究，建立了中国AD临床前期联盟和AD早期诊断的新技术研发项目，相关的学术成果已经获得了国际国内学术界的高度评价，极大地提高了我国痴呆研究水平。韩璎教授通过多种方式，比如，筹建SCD相关的学术组织、创办微信公众号、举办国家级的痴呆诊治培训班等，极力地向中国医生传递国际痴呆研究的的新概念、新进展。SCD做为AD的超早期，是AD防治的重要关口期。但是，出于国人对于痴呆的关注，还停留在痴呆的中晚期，重治疗，轻预防等等现状，急需改善。在拥有痴呆人数最多的中国，大力普及SCD的知识，无疑会提高国人对痴呆的认识，必将对中国痴呆的防治事业做出积极的贡献。韩璎教授正在举全国之力办一件大事，就是牵头组织中国的医生，开展SCD全国的多中心研究（编者按：号召加入SILCODE，中国认知下降纵向研究），并且，借此对全国的医生进行神经心理量表评估的统一培训。这将促进我国痴呆领域神经心理量表的选择和操作的规范化。更重要的是，多中心研究顺利开展，将产生基于我国本土的高质量的证据，从而，研发出痴呆早期诊断技术，进而推广临床实践，能够造福百姓。
第四部分，痴呆的预防问题。
如何保持脑健康、远离痴呆、优雅地老去？目前，痴呆的病因还不明确，它是遗传、环境和社会心理等多种因素造成的，会给家庭和社会带来沉重的负担。病因还不明，而且还没有根治这个疾病的特效药。但是对痴呆的危险因素及早干预，发扬保护因素，控制危险因素，延缓痴呆的发生，这个意义是十分巨大的。预防是胜于治疗的，保持脑健康、远离痴呆、优雅地老去是我们每一个人努力的目标。那么，老年痴呆的危险因素有什么呢？我没时间详细地讲，大概呢就是，高龄、女性、有痴呆家族史、有脑外伤史、受教育程度比较低、肥胖、心态不良、不良生活方式、心脑血管危险因素、全身性或代谢性疾病、环境危险因素、毒物接触史，甚至老年人听力和视力下降、失眠等等，都是痴呆的危险因素。老年痴呆的危险因素很多，有些是可以改变的，有些是没有办法改变的。无法干预的危险因素，比如，年龄、性别、家族史、基因，是与生俱来的，不可改变的。但是，其他是可以改变的，比如，柳叶刀最近就发表了一篇文章，就是说在人生的多个阶段当中，有9项能够改变的阿尔茨海默病危险因素，是什么呢，在早年来说就是教育，如果说没有完成中学的教育就是不利的因素；对于中年人来说呢，如果有高血压、肥胖症、听力的损失也是危险因素，那么到晚年，抑郁症、糖尿病、缺乏锻炼、吸烟、很少跟社会接触，这些都是危险因素。假如对上述9项危险因素能够进行管理和干预，可以降低三分之一的老年痴呆症风险，这是多么重要。那么，怎么样才能不容易得老年痴呆呢？就是说，我多年前一直提倡的，预防胜于治疗。有些因素是改变不了的，但是，你可以改变你的心态，可以改变你的生活方式，可以治疗你的基础疾病，来降低老年痴呆的风险。而且，你要关注自己的记忆和认知，一旦出现问题要及时就医。预防老年痴呆，我主张，养身必先养心，心态是非常重要的。心理健康、知足常乐，能够避免孤独、焦虑、抑郁，这是非常重要的。另外，预防痴呆要从什么时候开始呢？实际上，要从年轻时候就开始，二、三十岁就要开始。要克服不良的生活方式，比如生活方式很多，我就想强调一点，现在年轻人整天抱着手机，上网、聊天、打游戏等等。但是，我建议不要只是人机交流，不要被电子设备绑架。要进行人与人之间的人际交流，否则你的大脑就会退化。当然，对于老年人来说，人际交往也是非常重要的。要保留和开发自己的兴趣、爱好等等。那么，预防老年痴呆第三点，就是要知道你有哪些全身或代谢性疾病，要进行干预。比如，三高、五高等等好多的病，都是对老年痴呆很不利的。第四呢，预防痴呆，首先要关注你的认知，如果有了变化，要防患于未然。我们要终生学习，要提高教育水平，增加大脑的认知储备，是提高记忆能力和认知功能的关键。重在全社会的参与，贵在终生的学习。阿尔茨海默病并非是大脑老化的必然结果，它是可以预防的。所以，健康老龄化是我们的目标，让老年人既长寿、又健康，能够优雅地老去，过更充实的人生。预防是胜于治疗的。让我们大家都从年轻开始，保持脑健康、远离痴呆、优雅地老去。预防痴呆的任务是任重而道远，韩璎教授的工作意义重大，预祝这个培训班举办成功，预祝韩璎教授团队取得更大的成绩，让国际学术大会能够多听到中国学者的声音！谢谢大家！（此处掌声雷动）
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