小舒是澳大利亚公共卫生学博士，从事儿童营养与健康研究，也是一位新晋妈妈。尽管有相关的博士学位，从宝宝出生以来，仍然感到有好多东西需要学习，宝贝也每天在给我上课，教我如何做一个好妈妈，一个更有耐心，更有爱心，更无私的人。
养儿育女就是不断的学习和自我提升的过程，让我们一起共同进步吧！
有很多关于乳糖不耐受的“传说”，但大家对乳糖不耐受正确的了解其实非常少。本期小舒与您探讨这个话题。
母乳宝宝拉肚子是不是因为乳糖不耐受？通常来说，母乳喂养的宝宝出现频繁地便便和稀便，并不意味这宝宝有腹泻，或者乳糖不耐受。这只是证明宝宝有充足的奶喝而已（是的，真相就是这么简单）。
但是也有非常罕见的情况，宝宝真的先天乳糖不耐受，这是非常严重的，需要在出生后很快有医疗介入的情况。另外，宝宝也可能后天由于种种原因，出现续发性的乳糖酶不足，造成一定程度的乳糖不耐受。
如果的确母乳乳糖不耐受，和很多人认为的相反：
1.如果在母乳喂养，不应该停止哺乳，不应该换大豆配方或者无乳糖配方的配方奶；
2. 妈妈的饮食改变，如限制奶制品，并不会影响母乳中乳糖量。实际上母乳中乳糖的量几乎不受饮食的影响，在人与人之间几乎没有差异。这不是因为妈妈的奶水营养不好；
3. 这并不同于对牛奶蛋白过敏或不耐受；
4. 这跟家族史，如父母乳糖不耐受无关；
母乳和其他哺乳动物的奶中都天然含有乳糖。每个妈妈的母乳中含的乳糖的量都差不多，跟妈妈的奶制品摄入没有关系。在每一次哺喂的过程过，“前奶”和“后奶”中的乳糖量也是几乎一样的，尽管后奶中的脂肪含量更高一些（是宝宝需要脂肪哦）。
乳糖酶是一种可以帮助分解消化乳糖的酶。如果一个人没有乳糖酶或者没有足够的乳糖酶，他就没有办法代谢消化乳糖。如果乳糖不能被消化分解，就不能被吸收。它们就会以没有消化的形式进入到大肠。在大肠里，它们会被肠道细菌分解，变成酸类和气体。
是拉肚子，有些时候是绿色的，起泡泡的大便，并且会经常放屁。是否存在乳糖不耐受应该接受实验室检测（化验大便）。但是，当小于三个月的，健康的，正常的母乳喂养宝宝在做乳糖不耐受测试的时候，结果也会呈阳性，即提示存在“乳糖不耐受”（正常小月龄宝宝也可能乳糖消化不完全的，这并不是真的需要处理的乳糖不耐受啦）。所以这个测试基本上是白做的，其结果也不能说明什么问题。
婴儿中的乳糖不耐受有两种，一种是先天性的乳糖不耐受（真的乳糖不耐受），一种是续发性的乳糖不耐受。
这是非常非常罕见的基因状况，除非有医疗干预，孩子很难存活下去。真的乳糖不耐受的宝宝出生后很难生长，会有明显的营养不良症状和脱水。这从孩子一出生，就是急需处理的医疗状况。
因为乳糖酶产生于肠道内部微观的曲回里，任何损伤肠道内层的因素都可能引起续发行的乳糖不耐受。哪怕是非常微小的伤害，都可能损伤到产生乳糖酶的部位，而减少乳糖酶的产生。比如：
1.肠道炎症（尽可能纯母乳喂养，能减少肠道炎症发生的概率）；
2.食物的不耐受或者过敏（不要过早添加辅食啊！尽可能纯母乳喂养，因为母乳是最不容易引起过敏的食物），或者某些通过母亲饮食而进入乳汁的成分；
3.寄生虫感染；
4.腹腔疾病 （比如对小麦或者其他谷物中的谷蛋白过敏。还是不要过早添加辅食）；
5.肠道手术。
如果宝宝在添加辅食后，可能导致拉肚子，让宝宝避免吃这些食物，或者纯母乳喂养中出现过敏或者食物不耐受（某些成分也可能通过乳汁带给孩子引起过敏），妈妈避免这些食物，就能改善。
牛奶蛋白过敏跟乳糖不耐受是完全两回事。但是和配方奶或者牛奶可能同时出现牛奶蛋白过敏和乳糖不耐受，所以有点人把两种情况混淆了。牛奶蛋白过敏通常会出现皮疹，而乳糖不耐受就是拉肚子和放屁。但食物过敏也可能引起乳糖不耐受，比如，当宝宝喝配方奶出现牛奶蛋白过敏，也可能继发性地引起乳糖不耐受。
如果宝宝出现续发性乳糖不耐受，如果是母乳喂养，有些医生会建议哺乳的妈妈暂时停止喂母乳，而用不含乳糖的特殊配方配方奶喂养。但权威机构仅仅建议原本就是喂配方奶的宝宝，且出现营养不良或/和体重降低的时候才换不含乳糖的特殊配方配方奶。 因为，母乳也是最佳的可以帮助肠道恢复健康的食物（并没有说药物）。另外在换配方奶之前，也要考虑对牛奶蛋白或者大豆蛋白过敏的可能性，哪怕是用不含乳糖的特殊配方配方奶也要考虑这个问题，如果出现这种情况，只会让宝宝原本的乳糖不耐受变得更加严重。
因此不建议续发行乳糖不耐受的宝宝由母乳换成配方奶。
如果孩子奶量充足，却出现长期的生长缓慢，体重降低的情况，请尽快咨询医生。
如果是由于肠炎导致续发行的乳糖不耐受，一般4周能够恢复，如果宝宝在3个月以内，可能需要最长8周恢复。 对于18个月以上的宝宝，可能只需要1周就恢复了。
如果医生建议在拉肚子（乳糖不耐受期间）换了配方奶，希望妈妈能够清楚，这并不是她的母乳不好，没有营养，她的母乳仍然是正常的，并且从长久来看，仍然是最合理的宝宝的食物。
也许你听说过，给乳糖不耐受的宝宝服用乳糖酶的办法。但没有证据表明这是有效的，尽管有报道说大剂量的服用乳糖酶有帮助。
如果要用乳糖酶，应该怎么用呢？
应该把乳糖酶滴入挤出来的母乳中，放一天或者一晚上，等乳糖酶把母乳中的乳糖分解了，第二天再喂给宝宝喝。在实践中发现，这样可能对乳糖不耐受的宝宝有用。
有报道称绝大多数亚洲人都有不同程度的乳糖不耐受。但是如果拒绝奶制品，钙摄入就很难保证。所以，如果你乳糖不耐受，你可以有以下选择：
首先，你可以选择喝酸奶，吃奶酪，因为酸奶或者奶酪在发酵过程中，乳糖已经被分解了，你就不需要再去消化乳糖。
另外，乳糖不耐受并不意味着你完全没有乳糖酶，完全不能消化乳糖，而是你可能存在不同程度的乳糖酶不足。因此，你慢慢试，总能找到一个，你喝了，不会拉肚子的奶量。少量的，分多次饮用，乳糖不耐受的人甚至可以一天喝1500毫升奶，而不出现任何乳糖不耐受的症状呢。当然，通常建议大家每天喝2杯左右的奶就可以了（500毫升左右）。
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