宝宝正常的大便和乳糖不耐受
小舒是澳大利亚公共卫生学博士，从事儿童营养与健康研究，也是一位新晋妈妈。尽管有相关的博士学位，从宝宝出生以来，仍然感到有好多东西需要学习，宝贝也每天在给我上课，教我如何做一个好妈妈，一个更有耐心，更有爱心，更无私的人。
让我们在养儿育女的道路上共同进步吧！
经常有妈妈问到宝宝的大便问题 ，希望这篇文章能够帮助你们解答一些疑惑。
（也请妈妈们看了这篇文章后不要再给我发你家宝宝的便便图来了T.T。真的，大多数时候都是正常的，就算有不正常，看图片也看不出啥不正常来）
宝宝出生后的第一次大便还和胎便是差不多的状态，是有点绿色，又有点黑乎乎的样子。大概24-48小时候后，胎便开始变化了，变得有点呈褐色，这是由胎便变成出生后由于饮食而带来的大便的一个正常的过度时期的状态。大约在宝宝出生后的第三天或者第四天，典型的母乳喂养的宝宝的大便应该是稀的，并且呈深黄色的（有时候会有奶瓣，是没有消化完全的母乳，这是正常的）。偶尔有些时候，也会呈绿色或者橘色。这些变化在健康发育宝宝身上都是正常的，也并不重要。
通常来说，母乳喂养的宝宝出现频繁地便便和稀便，并不意味这宝宝有腹泻，或者乳糖不耐受。这只是证明宝宝有充足的奶喝而已（是的，真相就是这么简单）。
如果宝宝频繁地便便，要注意护理好小屁股，轻柔地给宝宝擦拭干净，或则用温水清洗。也可以抹一些宝宝润肤乳。
母乳宝宝大便的次数通常会在第6周到3个月之间慢慢地减少。到后来，可能几天或者更长时间不大便，这也是很常见和正常的。如果宝宝是纯母乳喂养，没有给喂任何其他的液体或者食物，没有任何需要你担心的。但妈妈要注意留心宝宝断奶期间可能的大便变化。当替换掉母乳的时候，宝宝可能出现一些不适，要考虑是不是对新的奶源不耐受，或者新食物的过敏或不耐受。
当宝宝出现腹泻，通常是接受了非母乳的其他液体或者食物。如果宝宝频繁地拉水样便，可能出现脱水。如果宝宝出现腹泻症状，应该继续母乳喂养，并且补充适合宝宝月龄的电解质溶液。
前面说了，母乳喂养的宝宝一天多次，或者很多天不拉粑粑都是很常见的，并一定意味着拉肚子，乳糖不耐受，或者便秘。
便秘是指，硬的，干燥的便便，而不是指便便的频率。
成人通常每天一次便便是正常的（只是“通常”），如果一天不大便，那么下次大便的时候就可能出现干燥的、硬的便便，这是便秘。但是宝宝的频次跟成人不一样哦，记住便秘跟大便频率无关。
纯母乳喂养的宝宝几乎不太可能会出现便秘。很多宝宝在便便的时候都会出现不舒服的表情（扭曲着小脸或者哭闹），这是很正常的反应，是他们还不习惯“大便”这件事，而不是表明他们便秘。硬的，干燥的大便（也就是便秘）通常出现在配方奶喂养的宝宝身上，或者在添加辅食后。
在宝宝添加辅食后，应该注意添加一些高纤维的食物，比如全麦，糙米，亚麻籽，梨，西梅，和各种蔬菜。
如果宝宝出现了便秘，这些高纤维食物也是解决的办法之一。比如西梅、亚麻籽都是天然的泻剂。可以吃蔬果泥或者喝少量西梅汁。而亚麻籽可以加亚麻籽粉到辅食里，注意不要一次喂多了哦，只需在辅食里添加一勺亚麻籽粉就可以了，一天两次。
有很多关于乳糖不耐受的“传说”，但大家对乳糖不耐受正确的了解其实非常少。
母乳宝宝拉肚子是不是因为乳糖不耐受？前面说了，通常这只是说明宝宝喂养充足。但是也有非常罕见的情况，宝宝真的先天乳糖不耐受，这是非常严重的，需要在出生后很快有医疗介入的情况。另外，宝宝也可能后天由于种种原因，出现续发性的乳糖酶不足，造成一定程度的乳糖不耐受。
母乳和其他哺乳动物的奶中都天然含有乳糖。每个妈妈的母乳中含的乳糖的量都差不多，跟妈妈的奶制品摄入没有关系。在每一次哺喂的过程过，“前奶”和“后奶”中的乳糖量也是几乎一样的，尽管后奶中的脂肪含量更高一些（是宝宝需要脂肪哦）。
乳糖酶是一种可以帮助分解消化乳糖的酶。如果一个人没有乳糖酶或者没有足够的乳糖酶，他就没有办法代谢消化乳糖。如果乳糖不能被消化分解，就不能被吸收。它们就会以没有消化的形式进入到大肠。在大肠里，它们会被肠道细菌分解，变成酸类和气体。
乳糖不耐受的表现是拉肚子，有些时候是绿色的，起泡泡的大便，并且会经常放屁。是否存在乳糖不耐受应该接受实验室检测（化验大便）。但是，当小于三个月的，健康的，正常的母乳喂养宝宝在做乳糖不耐受测试的时候，结果也会呈阳性，即提示存在“乳糖不耐受”（正常小月龄宝宝也可能乳糖消化不完全的，这并不是真的需要处理的乳糖不耐受啦）。所以这个测试基本上是白做的，其结果也不能说明什么问题。
婴儿中的乳糖不耐受有两种，一种是先天性的乳糖不耐受（真的乳糖不耐受），一种是续发性的乳糖不耐受。
这是非常非常罕见的基因状况，除非有医疗干预，孩子很难存活下去。真的乳糖不耐受的宝宝出生后很难生长，会有明显的营养不良症状和脱水。这从孩子一出生，就是急需处理的医疗状况。
因为乳糖酶产生于肠道内部微观的曲回里，任何损伤肠道内层的因素都可能引起续发行的乳糖不耐受。哪怕是非常微小的伤害，都可能损伤到产生乳糖酶的部位，而减少乳糖酶的产生。比如：
1、 肠道炎症（尽可能纯母乳喂养，能减少肠道炎症发生的概率）；
2、食物的不耐受或者过敏（不要过早添加辅食啊！尽可能纯母乳喂养，因为母乳是最不容易引起过敏的食物），或者某些通过母亲饮食而进入乳汁的成分也会引起宝宝过敏；
3、 寄生虫感染；
4、 腹腔疾病 （比如对小麦或者其他谷物中的谷蛋白过敏。还是不要过早添加辅食）；
5、 肠道手术。
如果宝宝在添加辅食后，或者纯母乳喂养中出现过敏或者食物不耐受（某些成分也可能通过乳汁带给孩子引起过敏），可能导致拉肚子。让宝宝避免吃这些食物，或者妈妈避免这些食物，就能改善。
这里要注意，牛奶蛋白过敏跟乳糖不耐受是完全两回事。但是喝配方奶或者牛奶可能同时出现牛奶蛋白过敏和乳糖不耐受，所以有些人把两种情况混淆了。牛奶蛋白过敏通常会出现皮疹，而乳糖不耐受就是拉肚子和放屁。但食物过敏也可能引起乳糖不耐受，比如，当宝宝喝配方奶出现牛奶蛋白过敏，也可能继发性地引起乳糖不耐受。
如果宝宝出现续发性乳糖不耐受，如果是母乳喂养，有些医生会建议哺乳的妈妈暂时停止喂母乳，而用不含乳糖的特殊配方配方奶喂养。但权威机构仅仅建议原本就是喂配方奶的宝宝，且出现营养不良或/和体重降低的时候才换 不含乳糖的特殊配方配方奶。 因为，母乳也是最佳的可以帮助肠道恢复健康的食物（我没有说药物）。另外在换配方奶之前，也要考虑对牛奶蛋白或者大豆蛋白过敏的可能性，哪怕是用不含乳糖的特殊配方配方奶也要考虑这个问题，如果出现这种情况，只会让宝宝原本的乳糖不耐受变得更加严重。
因此不建议续发行乳糖不耐受的宝宝由母乳换成配方奶。
如果孩子奶量充足，却出现长期的生长缓慢，体重降低的情况，请尽快咨询医生。
如果是由于肠炎导致续发行的乳糖不耐受，一般4周能够恢复，如果宝宝在3个月以内，可能需要最长8周恢复。 对于18个月以上的宝宝，可能只需要1周就恢复了。如果医生建议在拉肚子（乳糖不耐受期间）换了配方奶，希望妈妈能够清楚，这并不是她的母乳不好，没有营养，她的母乳仍然是正常的，并且从长久来看，仍然是最合理的宝宝的食物。
也许你听说过，给乳糖不耐受的宝宝服用乳糖酶的办法。但没有证据表明这是有效的，尽管有报道说大剂量的服用乳糖酶有帮助。
应该把乳糖酶滴入挤出来的母乳中，放一天或者一晚上，等乳糖酶把母乳中的乳糖分解了，第二天再喂给宝宝喝。在实践中发现，这样可能对乳糖不耐受的宝宝有用。
实际上宝宝的乳糖不耐受只要不是原发性的，只需要解决感染和引起肠道受损的疾病，等待肠道完全恢复健康，乳糖不耐受自然会解决，并不需要对“乳糖不耐受”做任何处理。所有的处理“乳糖不耐受”的方式，如服用益生菌、乳糖酶，都不如时间解决问题。
有报道称绝大多数亚洲人都有不同程度的乳糖不耐受。但是如果拒绝奶制品，钙摄入就很难保证。所以，如果你乳糖不耐受，你可以有以下选择：
首先，你可以选择喝酸奶，吃奶酪，因为酸奶或者奶酪在发酵过程中，乳糖已经被分解了，你就不需要再去消化乳糖。
另外，乳糖不耐受并不意味着你完全没有乳糖酶，完全不能消化乳糖，而是你可能存在不同程度的乳糖酶不足。因此，你慢慢试，总能找到一个，你喝了，不会拉肚子的奶量。少量的，分多次饮用，乳糖不耐受的人甚至可以一天喝1500毫升奶，而不出现任何乳糖不耐受的症状呢。当然，通常建议大家每天喝2杯左右的奶就可以了（500毫升左右）。
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