传统vs“让宝宝做主的辅食添加” ：Baby-led Weaning的是是非非
让我们在养儿育女的道路上共同进步吧！
让宝宝做主引导辅食添加，Baby-led Weaning（BLW）中的weaning是一个英国英语中的词汇，意思是添加辅食，而不是美国英语中的断奶的意思。它是由英国的一个叫Gill Rapley的健康随访员发明的，目前在西方国家，主要是英国比较流行，但却极具争议一种添加辅食的方式。
BLW是指从一开始就给婴儿相对大块的餐桌上的食物，让婴儿自己进食，而不是给传统的泥状辅食并喂食。把BLW中文翻译做“让宝宝自主进食”其实也不能完全反映这个概念，因为“宝宝自主进食”是每一个宝宝在添加辅食的过程中将要学习和将会逐渐掌握的技能，所以本文将它翻译成“让宝宝做主引导辅食添加”，下文用BLW来指代这种添加辅食的方式。
信奉BLW这种添加辅食的方式家长们认为，让宝宝自己做主添加辅食是更“自然”的方式，让婴儿自己选择吃什么，吃多少，不强迫婴儿进食，他们应该掌握自己进食的技能，大人少掺合，给他们更多的“自主权”，以及最关键的，婴儿不需要吃泥状食物，而是直接给手指食物，模仿大人或者他们的哥哥姐姐直接用手抓来进食。执行BLW的家长们认为，这样做的婴儿更不容易挑食，不容易便秘，更不容易肥胖。
由于BLW是要宝宝自己动手抓食的，所以开始实行时，宝宝至少已经能够坐了，能够用手抓食物，并能够放入嘴里了。绝大多数宝宝要6个月才能坐稳，绝大多数宝宝到8个月时都已经都能掌握手指食物了，所以宝宝6-8个月后是能够开始实行BLW的时间。
六个月，这其实也是目前几乎所有国家的官方机构和国际健康组织建议添加辅食的月龄。所以，关于添加辅食的时间，传统的添加辅食方式和BLW并没有冲突。而传统的添加方式也是建议，在给泥状食物外，逐渐给宝宝粗颗粒的食物，并在8个月后，或者更早可以给宝宝"手指食物"学习咀嚼和自主进食。
不强迫宝宝进食，实际上这和传统的辅食添加方式不冲突。也许有一些家长做得不够好，在喂食给宝宝泥状辅食的时候，忍不住总是想要多喂一些，把碗里的食物吃完。但这种错误的做法并不是传统的辅食添加方式所鼓励的，即使是喂食泥状食物，也应该对宝宝有耐心一些，等宝宝自己张口再给勺子到他嘴里，不强迫宝宝进食。
两种添加辅食的方式最大的差别是，BLW强调一开始就给大块的家庭餐桌上的食物（当然也考虑宝宝的情况给她做成适合她吃的软硬程度），不给泥状食物。而传统的添加辅食的方式是从泥状到粗颗粒到手指食物到家庭餐桌上的食物逐渐过渡的。只对手指食物特殊一点，很多权威机构和健康专家都建议给手指食物，并且一开始就可以给手指食物。关于“手指食物”接下来会介绍。
BLW认为这种添加方式不容易便秘，当然是有道理的，因为宝宝直接吃大块的食物可能摄入更多的纤维素。但是在传统的做法里，如果按照目前权威机构的建议，是给泥状食物，而不是果汁菜水等，食物的纤维也是保留的，如果给宝宝一定的高纤维食物，也是可以避免便秘的。
BLW认为这种添加辅食的方式让宝宝更不容易出现肥胖的问题。这的确是有小型的研究结果表明的，不强迫宝宝进食，的确更不容易肥胖，但也可能带来相反的问题，营养不良。因为过早执行BLW的宝宝比起喂食泥状食物的宝宝，能够吃到的辅食和吸收的营养一定是更少的。
有为数不多的关于BLW的研究表明，执行BLW的宝宝不容易挑食，但是其研究结论并不完全可靠。研究的设计有明显的缺陷，因为被调查的执行BLW的家长们早已先入为主地认为宝宝这样吃辅食会不容易挑食，所以家长描述的“不挑食”存在很大的主观偏差。
还有一个可能让BLW执行者认为宝宝会不挑食的原因是，婴儿有把任何东西都放入嘴里的本能，这并不表明他们“不挑食”！到了2岁后，学步儿童期，挑食是非常常见而又非常正常的现象！口味偏好几乎是与生俱来，一定会有口味偏好。挑食儿童是非常正常的一个发展阶段，无论你怎么做，她都会有她喜欢吃的食物，和不喜欢吃的食物。
对于挑食，家长应该淡定一点。尽可能提供丰富的食物，这样不吃，还有别样的多样的选择。不强迫孩子进食，但是不回避做她不喜欢吃的食物。喜欢和不喜欢是会改变的。
传统的添加辅食的方式下，也强调要逐渐给宝宝带颗粒的食物和“手指食物”，学习和练习咀嚼，锻炼动手能力，锻炼眼-手-嘴协调能力。这并不是BLW独有，但BLW很强调这方面能力的培养和锻炼，因为动手自己抓食是BLW能够实行的基础。
一开始就给手指食物可能并不会增加宝宝噎住窒息的风险。有一个观点认为，如果让宝宝自己控制进食，而不是用勺子喂食，宝宝有更小的噎住窒息的风险。因为在宝宝发展出咀嚼能力之前，她并没有意识地把食物从口腔前部送到后部并吞咽。在宝宝发展出能够准确抓住食物的能力之前，他们不会有咀嚼的能力。而用手指捡起小东西，手指的精细运动是更后面才发展出来的能力。也就是说小宝宝没有能力获得小颗粒的食物，放入嘴里，送到口腔后部，从而让自己处于窒息风险中。小宝宝会怎么样呢，他们会把手指食物咬断，在口腔前部用舌头搅动，在他们会咀嚼之前，不能有意识地把食物送到口腔后部，会自己吐出来。而在用勺子喂食时，宝宝更容易把食物吸到口腔后部，反而更容易噎住窒息。
因此，在这里也需要提醒用勺子喂食的家长，在喂食宝宝时，耐心地等宝宝自己张口，在送入勺子。送入勺子时，不要直接倒进去，尽量让宝宝自己用上嘴唇把勺子里的食物带到口腔里。
但这并不是说BLW的宝宝不会噎住窒息！无论你用什么方式给宝宝添加辅食，都要注意基本的安全！
BLW给的食物，或者手指食物一定要是非常软的，well-cooked的食物。对于BLW和传统的循序渐进的辅食添加，安全原则都是不变的：不要让孩子单独进食! 另外有宝宝的家长都要学习如何应对噎着窒息。
而对于宝宝在进食的时候呛到，咳嗽，这是很正常的，防止异物进入气道的保护机制。不用太过担心。让孩子进食时，不要往后仰，坐直会减少噎着呛着的几率。
对于传统的添加辅食的方式，权威机构的建议和BLW的很多做法并不相违背，BLW并没有那么地颠覆传统。也就是说，除了一开始不喂食泥状食物，不帮助宝宝进食，其他原则大都是权威机构也提倡的做法，比如，不要强迫孩子进食，当孩子有能力自己动手放入嘴里自己吃，想要自己掌握勺子，鼓励他们自己来。
2013年年底颁布的婴儿喂养指南中建议，婴儿应该从6个月左右添加辅食，从细腻的泥状食物，到压成泥的食物，到切碎的粗颗粒的食物；到8个左右，大多数婴儿都能够掌握“手指食物”了；到12个月，宝宝应该可以和家人一起吃大量的丰富的家庭食物。
美国儿科学会的建议也差不多，6个月加辅食，从泥状到家庭食物，逐渐过渡。
世界卫生组织，美国儿科学会，澳洲NHMRC，英国的NHS等都提倡给手指食物，鼓励宝宝学习咀嚼和自主进食。
★ “Finger food is food that’s cut up into pieces big enough for your baby tohold in their fist and stick out of the top of it - pieces about the size of yourown finger work well. Your baby learns to chew this way. ”
★ 手指食物是指大小可以让宝宝的小手抓住，送入嘴里吃的食物。顾名思义，和你的手指差不多大小就可以。宝宝可以通过“手指食物”学习咀嚼和自主进食。
★ 手指食物几乎可以是任何食物，但需要做得非常软，也是适合宝宝抓的形状和大小。
★ 一开始宝宝学会用手抓的时候，他们只会使用他们的拳头，而不会用手指。学会用手指拿起小颗粒的食物是后来才会发展出来的能力。所以一开始的手指食物的形状通常是像薯条一样的条状，带把的，可以用小拳头握住的形状和大小，如香蕉条，煮软的苹果条，煮烂软的鸡肉条。但也可以是炒鸡蛋，也可以是煮的很软的面条，意大利空心粉，后来可以慢慢增加小颗粒的软食物，如半颗蓝莓，半颗煮软的青豆，煮得软烂后切碎的小肉块。
★ 手指食物对比泥状食物，除了可以让宝宝感受到食物的味道，还可以体验食物的质感，色泽，形状等。
★ 手指食物让孩子自己动手，可以练习眼-手-嘴协调能力，有利于促进手指的精细运动的发展。
★ 手指食物可以让孩子自己掌握进食速度，并有机会学习咀嚼。
BLW的好处，传统的添加辅食方式结合“手指食物”几乎都能够提供的呀。
★ 澳大利亚给医护人员的婴儿喂养指南和给家长的喂养指导册子，以及WHO关于婴儿添加辅食的文章中写到，绝大多数婴儿8个月左右可以掌握“手指食物”。
★ 英国国家健康服务部（NHS）和联合国儿童基金会建议可以给泥状食物，也可以一开始就把一些辅食作为“手指食物”来给。
★ 美国儿科学会认为，当孩子可以坐稳，并且可以把手或手里的东西准确地放入嘴里时，就可以给“手指食物”，让孩子学习自主进食了。
★ 和BLW一样，如果宝宝还不会手抓，不会放入嘴里，给了“手指食物”也是白给；如果宝宝会抓，也会放入嘴里，但还不会咀嚼，没有吞咽，给了也还是吃不到。学习自主进食的同时，也要考虑宝宝的营养摄入。
不是的。“手指食物”是传统的添加辅食方式中的一部分内容，掌握手指食物也是宝宝从喝母乳或配方奶过度到进食家庭食物这个过程中的一个发展阶段。而BLW是，只给手指食物，不给泥糊状食物，不喂食，完全让宝宝自己吃。
BLW并不是适合每个阶段的宝宝，因为它需要完全自己吃大块的食物，对于不会抓食的宝宝怎么办？！换句话说，掌握手指食物的能力，对于绝大多数宝宝而言，要到8个月左右才能具备。那么8个月前怎么办？手指食物吃不到啊！不会咀嚼，也不会整块吞，手指食物只能舔一舔吸一吸尝尝味道，练习练习眼手嘴协调能力。
宝宝添加辅食，一方面是为了让宝宝接受固体食物的质地和味道，另一方面是为了满足宝宝6个月后迅速增加的营养需求，弥补母乳或者配方奶在6个月后的不足，补充一些重要的营养素，铁、锌等。BLW在第一方面或许可以做得很好，但是当宝宝还不能吃到大块的食物或者手指食物前，可能错过了一些重要营养的补充。尽管BLW强调给宝宝提供丰富的食物选择，但是提供再多，吃不到肚子里去也是白搭。
实行BLW宝宝吃不到怎么办，那还是喂食吧！
★ 六个月左右是宝宝尝试新的食物的口感和质地的最佳时间。对于细分的人群，细分的添加辅食的时间目前还缺乏研究和指导。以当前的研究数据来看，6个月添加辅食是最好的公众建议。
★ 添加辅食时，泥糊状食物需要向切碎的粗颗粒食物，手指食物，家庭食物不断过度。每个宝宝发展的速度不一样，但就目前的数据来看，最好不要晚于十个月引入粗颗粒的食物，否则会增加日后的进食困难。
★ 在喂辅食的时候，不要强迫孩子吃，耐心一点，慢慢给，让孩子自己掌握进食速度，不要把食物倾入孩子嘴里，让孩子自己把勺子里的食物带出来。
★ 好辅食的特征之一是，有一定的浓稠度，有一定的营养密度。不要喝辅食！吃辅食，喝母乳或者配方奶，或者喝白水。对于有特殊医疗状况的宝宝，比如严重的食道反流，遵医嘱。
★ 婴儿一岁内的辅食不添加任何调味品，包括盐、糖、酱油、味精、鸡精、花椒、醋等。天然食物本身所含有的糖、钠等就已经足够身体的需要。
★ 婴儿吃辅食，并不完全是为了营养。对于他们而言，去探索食物的质感和味道也是添加辅食的重要意义。一开始就给手指食物的目的，并不是为了让宝宝吃下去，而是让他去探索和感知，去动手抓，去锻炼手指的精细运动，以及眼-手-口的协调能力。
也许你还对本栏目下的其他文章感兴趣：
关注微信公众号Shu_DrChen，回复标题前的数字即可查阅相关文章。
健康饮食
3001 关于添加辅食你需要知道的重点
3002 一岁宝宝一天的菜单范例
3003 两岁宝宝一天的菜单范例
3004 丰富多彩的辅食世界探秘之牛肉、鸡肉、猪肉
3005 丰富多彩的辅食世界探秘之牛油果
3006 丰富多彩的辅食世界探秘之酸奶
3007 让“不会饿”的小朋友喜欢吃饭
3008 宝宝家庭辅食喂养常见误区
3009 孩子为什么瘦小
3010 蜂蜜的真相
3011 小妞吃辅食
3012 传统vs“让宝宝做主的辅食添加” ：Baby-led Weaning的是是非非
专注儿童营养与健康研究
发布以科研论文和权威资料为参考的原创科普
邮箱：dr_chenxiaoshu@sina.com
微信公众号：Shu_DrChen