肥胖小朋友的健康问题

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小舒是澳大利亚公共卫生学博士，一直从事儿童营养与健康研究，她也是一位新晋妈妈，有很多养儿育女的话题与你分享。

公共微信号：Shu_DrChen发布以科研论文为参考的原创科普，内容将包括母乳喂养，奶瓶喂养，辅食添加，健康食谱，儿童健康护理，中西方育儿方式，早教益智，婴幼儿绘本推荐，备孕和孕期健康等话题。让我们一起在养儿育女的道路上共同进步吧！

肥胖小朋友的健康问题

儿童超重和肥胖在全世界范围内日益成为越来越严重的问题，中国的小朋友们也不例外。在中国的传统观念里，认为胖是有福气的象征，胖孩子才是可爱的，于是养出许多小胖纸来，甚至很多正常的健康体重的小朋友反而被大人认为是太瘦了，不健康。

肥胖的小朋友有哪些健康风险？

超重的小朋友和青少年非常容易引起睡眠呼吸暂停，呼吸急促通气不畅，运动耐力降低，一些肠胃问题，不含酒精的脂肪肝，以及一些早期的新陈代谢问题和临床问题，如高血压，高胰岛素血症，高甘油三酯血症和二型糖尿病。除了身体的疾病，超重和肥胖还给造成小朋友的社交歧视（可能产生自备心理和抑郁），带来不好的体型，饮食紊乱。

儿童肥胖的主要的长期的后果是，没有控制好体重，持续肥胖，成年后随之而来的会是一系列的慢性病风险和死亡风险。而这些慢性病的风险会随着婴儿期和儿童期的快速非正常体重增长而增高。

关于正常体重的观念需要转变

中国人曾经被认为是最瘦的一群人，但现在我们的孩子们却在肥胖问题上快速赶超西方国家。在经济不发达，食物欠缺的过去，营养不良的小朋友很多，而那些相对“肥胖”的孩子可能有更大的几率存活。因此，传统的观念认为相对胖的孩子才是健康的。

但随着这二十年来经济的迅速发展，人们的生活水平大大的提高了，加上对宝宝的重视和宠爱，营养不良的宝宝已经很难见到了，而肥胖的孩子却越来越多。观念的转变已经赶不上我们的生活水平的提高了，人们仍然保留着胖宝宝才健康的想法，尤其是在老人家的眼里，生怕宝宝没有别家的宝宝长得好，输在了起跑线。对比周围的胖宝宝，很多家长会把实际肥胖的宝宝视作健康体重，而把是健康体重的宝宝视作偏瘦。

如果不能准确地判别孩子的体重，就无法准确地指导喂养。健康宝宝可能被喂胖，胖的宝宝会继续保持现在的饮食，持续地肥胖。

非正常的体重增长

宝宝从怀上到出生后两岁的大约1000天，是人生中非常重要的1000天。人体组织、器官，包括大脑的主要的发育和发展都发生在这重要的1000天中。体重和身高的生长是最直观的，我们可以眼看着孩子的变化，可是，除了这些肉眼能见的、容易被测量到的发育指标，还有很多我们看不到的，其他方面的发育，比如免疫系统，新陈代谢的变化。过于迅速的，非正常的身高、体重增长，会消耗掉大量的能量，当能量被过多地用于体重生长，分配在其他方面的能量就变少了。非正常地迅速生长可能会影响到正常的代谢，于是肥胖的小朋友将来就会有更大的几率患上一些心血管系统和代谢方面的慢性病，如糖尿病。

一些出生体重比较低的宝宝（如早产儿、低体重儿），出生后直到两岁左右都比较瘦小，再后来，由于营养等方面的加强和改善，很有可能会在儿童期出现“补偿性生长”，迅速地超过其他小朋友，并肥胖起来。这种情况下的小朋友会比那些一直就胖的，或者一直就瘦小的小朋友都更容易在成年后患上慢性病。如果孩子出生体重比较低，更重要的是通过母乳喂养以及后来合理添加辅食，让宝宝正常地，以稳定速度地生长和发育，追求正常的体重，而不是快速赶超别的孩子。对于原本很瘦小的小朋友，家长要更加注意由于快速“补偿性生长”而带来的肥胖问题。

如果宝宝一直都发育很好（身高体重都较其他小朋友更好），不用担心，只要不肥胖，身高高是小朋友健康的表现。前面提到的迅速生长是指：过快的、造成肥胖问题的非正常生长。

什么原因会导致小朋友肥胖？

肥胖可能是很多原因共同作用的结果，有很多原因都会导致小朋友超重或肥胖。最主要的原因是遗传因素、缺乏锻炼、不健康的饮食习惯，或者是几种原因共同导致了小朋友的肥胖。只有在一些非常少的情况下，病理状况，如荷尔蒙的问题，也可能导致肥胖。一个简单的体检和血液检测就能排除病理原因导致的肥胖。

1

家庭的影响

尽管家庭遗传因素也会影响体重，但不是所有有家庭肥胖史的小朋友都会成为胖小孩。正如前面所说，中国人在历史上大都是很瘦的。如果爸爸妈妈或者有兄弟姐妹体重超重，小朋友也会有更大的可能性变肥胖，但是这更多是由于共同的家庭行为，如饮食习惯和运动习惯造成的。

2

配方奶喂养

在饮食方面，配方奶喂养的宝宝比起母乳喂养更容易造成儿童肥胖。有很多研究证据表明，比起配方奶喂养的孩子，母乳喂养的宝宝有更轻，更健康的体重。尽管引起肥胖的因素很多，研究发现母乳喂养能够降低15%-30%的成年肥胖的几率。母乳喂养对健康体重的正面影响和母乳喂养的时间长度有关，每增加一个月的母乳喂养大概能降低4%的成年肥胖的风险，不过超过9个月后，不再额外增加对肥胖的预防作用。

3

果汁和甜饮料

果汁和甜饮料在婴幼儿期要尤其引起重视。很多家长都认为果汁有营养，爱把果汁当做宝宝的辅食和小朋友的饮料，却不知道果汁或其他甜饮料能带来的营养好处远远小于它们可能带来的健康风险。由于水果在变成果汁的过程中将损失掉大量的纤维素，因此喝果汁会让血糖迅速升高。同时，由于果汁饱腹感不如完整水果强，平时只能吃一个苹果，但很容易就喝掉2～3个苹果的量。还有，果汁口味好，宝宝喝惯了果汁就很容易拒绝白水。由于上述原因，果汁容易造成儿童肥胖和龋齿，因此不推荐给小朋友喝果汁和其他甜饮料。

在美国，儿科专家建议如果给6个月后的小朋友喝果汁，需要稀释4倍以上，并且用杯子喂，而不是奶瓶，这样可以降低喝果汁的量。

在澳洲，1岁以内的儿童都不建议喝果汁和任何甜饮料。白水是小朋友唯一推荐饮品哟，但您可以给宝宝果泥，给小朋友小块的水果或整个水果直接吃。

4

运动量不足

运动量不足小朋友的饮食和活动量对他们的体重有着决定性的影响。今天，很多小朋友都花大量的时间安静不动，看电视啊，玩手机、平板电脑啊，玩电子游戏啊，写写画画啊。

运动应该是儿童和青少年每日生活的一部分，它在孩子体格成长和一系列技巧的发展中扮演着非常重要的角色。运动给儿童青少年提供了一个平衡能量摄入和消耗的机制。有大量的证据表明肥胖的孩子比起体型偏瘦的孩子更少运动。肥胖的流行和运动量少有很大的关系。

如何判断我的孩子的体重是不是健康？

你可能需要儿科医生的帮助来判断孩子是否肥胖。判断孩子的体重是不是健康，需要准确测量孩子的身高和体重。

两岁以下的小朋友可以参考世界卫生组织的生长曲线，两岁以上的小朋友可以计算体脂指数（BMI）。BMI的计算方法是：体重（公斤）除以身高（米）的平方。

下表为国际肥胖特别任务组（IOTF）根据巴西、英国、香港、荷兰、新加坡和美国的平均数据得到的国际儿童肥胖判别标准。该标准只包含了2岁以上的儿童和青少年。2岁以下由于出于快速生长发育期，体脂变化迅速，还不能通过BMI判断肥胖。

表1：定义2-18岁超重和肥胖的BMI 划分值

年龄	BMI超过下表中的值视为超重	BMI超过下表中的值视为肥胖
	男孩	女孩	男孩	女孩
2	18.41	18.02	20.09	19.81
2.5	18.13	17.76	19.8	19.55
3	17.89	17.56	19.57	19.36
3.5	17.69	17.4	19.39	19.23
4	17.55	17.28	19.29	19.15
4.5	17.47	17.19	19.26	19.12
5	17.42	17.15	19.3	19.17
5.5	17.45	17.2	19.47	19.34
6	17.55	17.34	19.78	19.65
6.5	17.71	17.53	20.23	20.08
7	17.92	17.75	20.63	20.51
7.5	18.16	18.03	21.09	21.01
8	18.44	18.35	21.6	21.57
8.5	18.76	18.69	22.17	22.18
9	19.1	19.07	22.77	22.81
9.5	19.46	19.45	23.39	23.46
10	19.84	19.86	24	24.11
10.5	20.2	20.29	24.57	24.77
11	20.55	20.74	25.1	25.42
11.5	20.89	21.2	25.58	26.05
12	21.22	21.68	26.02	26.67
12.5	21.56	22.14	26.43	27.24
13	21.91	22.58	26.84	27.76
13.5	22.27	22.98	27.25	28.2
14	22.62	23.34	27.63	28.57
14.5	22.96	23.66	27.98	28.87
15	23.29	23.94	28.3	29.11
15.5	23.6	24.17	28.6	29.29
16	23.9	24.37	28.88	29.43
16.5	24.19	24.54	29.14	29.56
17	24.46	24.7	29.41	29.69
17.5	24.73	24.85	29.7	29.84
18	25	25	30	30

来源自：Cole et al, BMJ 2000; 320: 1240-1243.

如何帮助已经肥胖的小朋友？

肥胖会带来健康问题，而肥胖的小朋友有更大的可能持续肥胖下去。但肥胖别不是不可克服的问题，帮助肥胖的小朋友控制体重，恢复到健康体重是家长能为孩子做的。

如果宝宝已经肥胖，可能要考虑是不是过度喂养了。六个月内的宝宝每天的奶量是大约780ml左右，六个月以上到一岁的宝宝每天的奶量大约是600ml左右，并配合合理的辅食。一岁以上奶量可以保持在每天一到两杯奶，加上丰富的家庭食物，包括一定奶制品。当然，每个宝宝的食量不同，你的宝宝可能吃得多一点，仍然有健康、正常的体重。但如果宝宝已经属于肥胖，可以考虑适当控制一下食量，避免过度喂养。

另外，如果小朋友已经肥胖，那么首先最重要的是，让孩子知道，他/她仍然是被爸爸妈妈爱和支持的。小朋友对自己的认识常常来自于父母对他们的认识，如果你接受孩子的体重（哪怕是不健康的体重），他们可能就会更能接纳自己。另外，和他们讨论他们的体重，让他们和你分享他们的问题也很重要。

如果孩子已经可以和大人一起吃饭了（一岁以上），千万不可因为想要控制孩子的体重而给孩子设立特殊的安排和习惯，如特殊的食物，特别针对他的运动安排。相反，家长应该专注于慢慢改变家庭的运动习惯和饮食习惯。让整个家庭都参与进来，每个家庭成员都开始健康的生活方式，不要让孩子觉得他被大家孤立起来。

如何让家人参与到健康的生活习惯中来？

有很多可以让整个家庭参与进来的健康习惯，但是增加整个家庭的运动量尤其重要。有以下一些方式可以帮助孩子动起来：

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树立榜样。如果你的孩子看到你运动，并且觉得有趣，他们就更容易活跃起来。儿童时期建立起来的习惯，可能让他们在今后的人生中保持积极和活跃。

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建立一些大家都可以参与进来的运动计划，如散步，骑车或游泳。

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对孩子的需求保持敏感。超重的小朋友可能对参与某些运动尤其感到不舒服。帮助孩子找到适合他的，他喜欢的，不让他感到尴尬和太难做的运动。

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努力减少家人坐着的活动，比如减少看电视的时间，减少玩游戏的时间。

无论家人采取什么样的方式来帮助超重或肥胖的孩子，目的不是让运动或者遵循健康的饮食方式变成一件烦人的事，而是创造更多的机会让家人变得活跃和健康。

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夏天的陈小舒

澳大利亚科廷大学公共卫生学博士
专注儿童营养与健康研究
发布以科研论文和权威资料为参考的原创科普

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