韩启德：正视现代医学的局限 回归关怀人性的温暖

毫无疑问，21世纪的医学正经历更大的进步，机器人手术、二代基因测序、肿瘤靶向药物……这些新技术让人们获得前所未来的更好生活。但人们并不满意，满意度甚至还没“缺医少药”的年代高。全世界都陷入这个怪圈。

“人们从来没有活得那么久，活得那么健康，医学也从来没有这么成就斐然。然而矛盾的是，医学也从来没有像今天这样招致人们强烈的怀疑和不满。”9月16日的复旦大学医学人文课程专题讲座上，全国政协副主席、九三学社中央主席、中科院院士韩启德援引《剑桥医学史》作者罗伊•波特的这段话，带领学子反思、探讨“医学是什么”。

高歌猛进的医学，面对疾病依然时常无能为力

医学是怎么来的？“在远古时代，是有医术的，有生必有死，有人必有病，有病就有医，但并没有医学。”韩启德说，当时看病主要靠算命、占卜、巫术等，发展到公元前五世纪左右，在古希腊和中国等文明古国才产生了医学理论。

值得一提的是，尽管当时的医学还处于萌芽阶段，却确定了一条明确底线，即不可以伤害病人。“从那时开始，医生就是一个高尚的职业，要求医生具有美德和哲学家的品质，这已成为传统被保留下来，各国都是如此。”韩启德说。

公元四、五世纪后，西方和包括中国在内的东方世界，走上了不一样的道路。在中国，传统医学在儒、释、道文化基础上持续发展，知识精英中“不为良相，即为良医”蔚然成风。在西方，现代科学催生出了现代医学，从15世纪以后，从解剖，到器官、细胞乃至基因，西方现代医学对身体的认识越来越精微。

韩启德说，医学看起来愈来愈无所不能：器官坏了，可以移植，瓣膜坏了，可以换上人工心脏瓣膜，甚至传宗接代的事也能由医学来承担了，辅助生育越来越火。但另一方面，高歌猛进的医学却在疾病面前依然无能，突如其来的传染病依然骇人，心脑血管疾病全球高发，恶性肿瘤非但没被征服，病人还越来越多。并且，大量研究经费投入，但肿瘤病因至今不明，乃至约翰霍布金斯大学的教授近年连发论文提出，2/3的癌症是由细胞传代过程中基因随机突变而生，“就像上帝投骰子，投到谁就是谁”。

“现代医学在世界所有地方都在飞速发展。它会走向何方？那样迅速的发展速率还会持续吗？它还会到达多高的程度？”在韩启德看来，如果以为基因就是尽头，仅从这个层面试图解决疾病，就会面对巨大的局限。因为大量疾病是非单基因遗传性疾病，何况疾病产生还牵涉大量社会、个人、心理等因素，探讨“医学是什么”，对认识医学、理解并参与“健康中国”的建设，具有深刻的现实意义。

人们对现代医学的不满，源自她的昌盛

韩启德从医学的三个属性——科学性、人文性和社会性，带领学子重识医学。

在他看来，人体是一个巨复杂的系统，一旦出生后，器官、组织系统、细胞、分子，就自然形成一个有机整体，自动工作起来。现代科学至今未破解这个复杂系统的有效方法，而主导现代医学研究的“还原论模式”，即把人体还原到组织、分子、细胞、基因等层面后，就愈发显出局限性，因为研究对象“分隔得越细，产生的失真就越严重”。

谈医学的科学性，韩启德特别强调了医学的复杂性和不确定性。他援引国外研究称，医生开的59%处方中包含着无效治疗。“即使经科学循证结果论证的治疗方案，也只是群体概率，应用到每个病人身上，还需要医生的大量经验来补充、调整治疗方案。所以说，现代医学即使发展到现在，临床决策依然无法完全依靠现代科学的实证与量化分析，仍需要传统医学的整体观和经验性方法。”韩启德很赞同威廉•奥斯勒说的一句话，行医是一种以科学为基础的艺术。

也因此这样，医学还有两个更为根本的属性——人文属性和社会属性。

“尽管医学的发展给大家如今带来那么多好处，但人心越来越不满足。”在韩启德看来，医学的人文属性决定了医学的价值既有客观标准，也有主观标准，人们对生活、生命理解的不同，会对医学价值产生非常不同的标准。如果对生命到底是怎么回事了解得比较深入，对现代医学不至于产生不符合实际的过高要求。

此外，医学的第二条人文属性就是既治病，又治心。“疾病的根本危害在于伤痛，而痛都只是主观感觉，所以病人最需要的永远是关爱。”他感叹，医生对技术盲目乐观的架势，拉远了医患之间的心理距离。人们对现代医学的不满，也不是因为她的衰落，而是因为她的昌盛；不是因为她没有作为，而是因为她不知何时为止。人们因为成就生出了傲慢，因无知而变得无畏，因恐惧而变得贪婪。常常忘记医学从哪里来，如何走到今天，缺乏对医学的目的和要到哪里去的思考。

韩启德直陈，医学还逃不开社会属性，社会的经济发展水平等方方面面的因素会影响甚至控制医学。比如，眼下健康产业很红火，资本驱动医学技术发展，既能激发市场的活力，但也有负面效应，比如助推过度治疗、滋生学术腐败等，甚至药物研发也会出现逐利倾向。

大数据遇上人工智能，或迎来医学发展新阶段

展望医学的前途，韩启德谈到，互联网大数据与人工智能的引入，大大促进了传统医学和现代医学的整合，有可能迎来人类医学发展的新阶段，即在传统医学和现代医学以后出现一种全新的医学。

他以沃森（Watson）人工智能平台为例谈到，“沃森的这种深度学习能力和判断能力，是人类以前难以想象的，也是医生乃至医生群体都不可能做到的，它不仅能把海量的、已有知识数据集中在它那里加以分析，更令人吃惊的是，它可以通过跟着医生，模仿和重复医生的经验式看病来进行学习。”

人工智能能否有情感？要知道，“医乃仁术”，看病是有感情的事业。韩启德直言不讳，“人工智能暂时确实无法替代医生看病，人类第三阶段的医学也不可能是完美的，但与传统医学和当前的现代医学相比，它可以是全新的、更加美好的医学。”

在他看来，医学必将在不长的时期内发生根本性的变革。但不管技术如何变革，他提醒学生尤其是医学生要不忘初心——医学是人类情感和人性的表达。

内容转自文汇网

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