【科学就医】带您了解不一样的小儿骨科——儿童Perthes病专业组

GUIDE

前言

儿童骨科在骨科江湖中是一个特殊的“帮派”，既有年龄限制，又包罗万象，涵盖了创伤、畸形、肿瘤、感染、代谢性骨病等各类骨科疾患，所谓“麻雀虽小，五脏俱全”。面对五花八门的病种，如何做到精益求精，能够跟上甚至引领诊疗规范，是我们要面对的课题和挑战！
作为专职医生人数和年均门急诊量全国第一的积水潭医院小儿骨科，诊疗经验的累积和医生团队的不懈追求，构建了疾病组专业化的可能和基础。当然，严格培训是根本，也是传承，正如原小儿骨科主任郭源所言：一个连消毒铺单都不规范的医生，如何能相信他的手术效果呢？每位医生在回科后都要在常见的儿童创伤、髋脱位、肢体畸形矫正等方面具备基本的诊疗技能，之后在不断的打磨中，逐渐确立并追求自己的专业方向，更深入的进入到诊疗细节当中去，精雕细琢，而非蜻蜓点水。今天，我们走进一部分积医儿骨的专病团队，从过往中汲取经验教训，在专业化的道路上互勉共进！

小儿骨科

儿童Perthes病专业组

2004年开始，北京积水潭医院张建立、朱振华、王玉琨三位医生成立儿童Perthes病专业组，引入“包容治疗”的国际业界先进理念，迄今共采取保守包容方法治疗近3200例次、髋周及股骨近端截骨包容近900例，大多数患儿都结果优良。专病门诊开设于2010年，由小儿骨科王玉琨主任医师及团队成员共同完成接诊和治疗，髋关节疾患的诊治工作也稳步开展。时任科主任郭源教授给予大力支持，原矫形骨科张洪主任、小儿骨科朱振华、张建立主任医师精心传授治疗理念、经验；小儿骨科董秀丽和李艳华护士长组成专业护理及疼痛控制团队，更加全面地为Perthes病患儿周到细致地提供全程诊疗支持。Perthes病即儿童股骨头特发性缺血性骨软骨病，于1910年被Legg、Calve、和Perthes三位学者总结报道，因此也称为Legg-Calve-Perthes病，简称LCPD。发病早期，患儿往往出现跛行和患侧大腿中下段的疼痛不适、有时甚至是健侧膝盖周围疼痛，休息几天就可以缓解。但由于儿童天性活泼好动，上述症状常常容易复发。因此好多孩子常常被家长乃至初诊医生忽视、只是简单认为是“滑膜炎”、“缺钙”或者所谓“生长痛”，没有早期发现并且及时确诊、科学施治，而遗留了头臼曲率适应不佳、髋臼覆盖不良、股骨近端形态异常等等生长发育畸形（图1），导致髋关节出现软骨磨损继而早发骨性关节炎，从而严重影响日常生活和工作。而如果能够早发现早治疗，LCPD完全可以获得优良结果乃至正常髋关节状态（图2）！

图1 LCPD影像学表现，股骨头变形，髋关节覆盖差

图2 LCPD患者影像学变化

2004年至今17年来，通过与国内外来访同行的深入交流、文献学习以及我们治疗病例的临床经验整理总结，目前小儿骨科探索出了符合中国儿童及其父母工作生活学习等具体国情的一整套不负重支具制动、髋关节活动和髋周肌力锻炼（图3）、观察随访时限、允许再次开始负重走路以及参加体育活动的时机、需要手术治疗的具体适应证以及术后康复锻炼的方式方法等针对性治疗措施，经治病例数及治疗经验和个性化治疗理念目前都居于国内领先、国际先进地位。图3 LCPD患者康复相

不止在科室的日常临床工作中，也通过骨科进修班和历次全国及地区级骨科专业研讨会，小儿骨科培养培训了一大批全国范围内的中青年业务骨干。2021年5月，中国医师协会成立了“小儿骨科专委会Perthes病专业组”，王玉琨担任组长，更广泛且进一步地继续贯彻执行经过实际临床病例治疗结果检验的上述一整套积水潭小儿骨科治疗理念。

儿童Perthes专病门诊

出诊专家：王玉琨 主任医师

出诊地点和时间：新龙泽院区 周一全天（专家门诊）和周五上午（特需门诊）

出诊专家：董轶非 副主任医师

出诊地点和时间：新街口院区 周四全天（专家门诊）和周四晚间（特需门诊）

END

文丨小儿骨科

图丨小儿骨科

编辑丨靳晓方 于淼

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