带您了解不一样的小儿骨科——儿童足部问题
GUIDE
前言
儿童骨科在骨科江湖中是一个特殊的“帮派”，既有年龄限制，又包罗万象，涵盖了创伤、畸形、肿瘤、感染、代谢性骨病等各类骨科疾患，所谓“麻雀虽小，五脏俱全”。面对五花八门的病种，如何做到精益求精，能够跟上甚至引领诊疗规范，是我们要面对的课题和挑战！
作为专职医生人数和年均门急诊量全国第一的积水潭医院小儿骨科，诊疗经验的累积和医生团队的不懈追求，构建了疾病组专业化的可能和基础。当然，严格培训是根本，也是传承，正如原小儿骨科主任郭源所言：一个连消毒铺单都不规范的医生，如何能相信他的手术效果呢？每位医生在回科后都要在常见的儿童创伤、髋脱位、肢体畸形矫正等方面具备基本的诊疗技能，之后在不断的打磨中，逐渐确立并追求自己的专业方向，更深入的进入到诊疗细节当中去，精雕细琢，而非蜻蜓点水。今天，我们走进一部分积医儿骨的专病团队，从过往中汲取经验教训，在专业化的道路上互勉共进！
小儿骨科
儿童足部问题
儿童并非成人的缩小版
小儿骨科是针对发育成熟之前骨骼肌肉系统疾病而设立的一个临床医学专业。之所以要从成人骨科中独立出来，有以下几个方面的原因：
1.疾病谱不同。多种多样的先天畸形，需要早期诊断、合理干预，并随着生长变化调整治疗方案，治疗、康复训练、有效维持将伴随患者的整个生长周期。
2.存在骨骺和生长潜力。如果生长部位损伤将出现角度畸形和/或长度畸形，并随生长不断加重，所以，凡是涉及骨生长部位的问题，治疗上都与成人病例不同。
3.儿童骨骼构成比及生物力学特性均与成人不同，在骨折愈合速度、塑形修复能力方面均优于成人，因此选择固定的方式和方法均有区别。
由此可见，儿童并非成人的缩小版，不能套用成人病例的治疗思路来治疗儿童病例！
处置儿童足部问题时一定要有“大局观”
儿童足部问题大体可以分为先天性、后天性和继发性三种情况。就诊主诉无外乎畸形、疼痛和/或功能障碍。在对疾病现状准确分析和判断之后，给出治疗方案时一定要有生长变化的考虑，也就是说，制定的应该是一个治疗计划，单次治疗可以解决现有问题，而生长过程中的维持就需要坚持不懈地进行康复训练，必要时配合使用支具，需要密切随诊，如果出现复发或新的问题，就需要调整治疗方案。直到患者停止生长，治疗才算完成。这个认识不仅医生要有，患者及其家属也一定要高度重视，否则，只能让每一次治疗的结果都随时间消失殆尽，无端延长治疗周期并影响治疗效果。
扁平足需要治疗吗？
在日常门诊中，经常会见到因为站立时脚弓塌陷、脚外偏而就诊的患儿，其家长很是焦虑。遇到这种情况，我们首先要区分是柔软的还是僵硬的畸形，其次要判断是生理性的还是非生理性的。大多数患儿都是生长期的阶段性表现，即为生理性平足症，无需治疗。如果同时合并关节松弛、跟腱挛缩或者阳性家族史者，就应给予适当的保守治疗措施，引导其走上正常的发育轨道。而出现疼痛和/或僵硬畸形，则需要寻找原因，对因治疗。
男孩，2岁7个月，先天性垂直距骨，属于先天性僵硬性扁平足，病理改变涉及多个骨关节和相应的软组织，病情复杂、治疗困难。外院治疗失败，在我院翻修治疗后畸形获得矫正。
女孩，13岁，非生理性扁平足，出现疼痛和部分僵硬，行Mosca跟骨延长术治疗后畸形矫正、症状缓解。
高弓足只是足部问题吗？
高弓足表现为足弓抬高、足底三脚架内翻，是一种常见的后天性足畸形。起病隐匿，常常缘于肌力失衡，导致负重异常，并逐渐加重，出现固定的骨性畸形，继发疼痛和/或穿鞋问题，需要尽早干预阻断病程进展。这种由软组织失衡继发骨性失衡的病理改变过程，提示高弓足患者绝大多数都存在着神经肌肉疾患的基础病因。神经科会诊是有必要的。对于无法查明并治疗病因的患者，预后就有很大的复发风险。治疗上需要充分矫正骨性畸形摆正足底三脚架，然后平衡肌力。患者年龄不同、病因不同、病程不同，临床表现各异，需要具体问题具体分析，制定适合每一位患者的治疗方案和计划。做完手术不是治疗的结束，而是一个新的开始，只有坚持不懈的康复训练，配合必要的支具维持，才有可能保证在后续的生长过程中不出现新的失衡。好的治疗效果只有维持到成年后才算完成。
男孩，13岁，CMT病，双侧高弓内翻足畸形，术前和术后外观对比
千里之行始于足下
儿童足部问题多种多样，除了常见病，还有表现各异的罕见病；除了现状治疗，还要考虑生长发育的问题。这种复杂性就要求有更多的专业关注。经过我院一代又一代小儿骨科人的传承和发展，我们目前已经建立起了完善的儿童足踝专业梯队，每年都收治着数以千计的来自祖国各地的各种足踝疑难病例。扎实的理论基础、丰富的临床经验和精益求精的专业态度，赢得了患者和同行的一致认可。常言道：千里之行，始于足下。为了患者走好脚下的每一步，我们从不会停下努力的步伐！
儿童足部问题专家出诊信息
出诊专家：闫桂森 主任医师
出诊地点和时间：周三下午新街口院区特需门诊；周四全天新街口院区专家门诊。
出诊专家：杨征 主任医师
出诊地点和时间：周四上午新龙泽院区专家门诊。
出诊专家：鲁明 副主任医师
出诊地点和时间：周一全天新街口院区专家门诊。
文丨小儿骨科
图丨小儿骨科 部分源于网络
编辑丨靳晓方 于淼