张文宏解读“看不懂”的新版诊疗方案！上海昨日新增本土“8+150”，网格化筛查这样做→

今天（3月17日）上午举行的市疫情防控工作新闻发布会上，市卫生健康委通报：昨天（3月16日），我市新增8例新冠肺炎本土确诊病例和150例本土无症状感染者。在昨天报告的8例确诊病例中，1例由无症状感染者转归为确诊病例。150例无症状感染者中，69例在集中隔离管控中发现，1例为外省返沪人员协查中发现，其余为相关风险人群筛查发现，均已闭环转运至上海市公共卫生临床中心隔离治疗或隔离医学观察，目前情况稳定。

昨天8例确诊病例中，1例转归病例的情况昨天新闻发布会已作介绍。其余7例确诊病例的情况如下：

病例1：女，32岁，居住于黄浦区顺昌路612弄，为本市报告本土无症状感染者的密切接触者，已在集中隔离管控中，其间核酸检测结果异常。

病例2：女，35岁，居住于徐汇区田林八村，为本市报告本土无症状感染者的密切接触者，已在集中隔离管控中，其间核酸检测结果异常。

病例3：男，38岁，居住于嘉定区崇教路267号对面工地，为本市报告本土无症状感染者的密切接触者，已在集中隔离管控中，其间核酸检测结果异常。

病例4：女，78岁，居住于嘉定区桃园新村，为相关风险人群核酸筛查异常，即被集中隔离管控。

病例5：男，52岁，居住于嘉定区桃园新村，相关风险人群核酸筛查异常，即被集中隔离管控。

病例6：男，47岁，居住于嘉定区崇教路267号对面工地，为相关风险人群核酸筛查异常，即被集中隔离管控。

病例7：女，14岁，居住于徐汇区桂林西街11弄，为相关风险人群核酸筛查异常，即被集中隔离管控。

上述7人经市级专家组会诊，综合流行病学史、临床症状、实验室检测和影像学检查结果等，均被诊断为新冠肺炎确诊病例（轻型）。上述病例均已全程接种新冠肺炎病毒疫苗。

150名无症状感染者均在集中隔离管控或风险人群筛查中发现核酸检测结果异常，今天经市疾控中心复核为新冠病毒核酸检测阳性。经市级专家组会诊，综合流行病学史、临床症状、实验室检测和影像学检查结果等，150人均被诊断为新冠肺炎无症状感染者。

截至3月17日9时：这次疫情全市已累计排查到在沪密切接触者15786人，均已落实管控，其中14255人核酸检测结果为阴性，其余正在检测中。

已排查到在沪密接的密接44041人，均已落实管控，其中42430人核酸检测结果为阴性，其余正在检测中。

根据流调和风险评估，我们对多个区域人员进行了筛查，除了已报告的确诊病例和无症状感染者外，目前已出结果均为阴性。

根据国务院联防联控机制有关要求，经市新冠肺炎疫情防控工作领导小组办公室研究决定，自2022年3月18日0时起，将嘉定区马陆镇宝安公路3705弄1号由中风险地区调整为低风险地区，上海市其他区域风险等级不变。

近期，由于受疫情影响，本市不少医疗机构根据防控要求实行闭环管理，开展疫情相关风险排查，给患者就诊带来一些不便。为了方便市民看病就医，我们汇总了全市二级综合医院以上医疗机构的院区、门急诊等闭环管理的相关信息，每天早上通过“健康上海12320”微信公众号推送，请大家多加关注。同时，大家也可通过网络、电话等平台，或相关医疗机构微信公众号查看公告信息，确认医疗机构的实际服务情况。此外，许多医院开设了互联网医院，可通过线上咨询、问诊、复诊，方便大家看病就医。

今天是重点区域核酸采样的第二天，天气刚好下雨，温度下降，可能给社区居民核酸现场检测带来许多不便。我们已要求各区做好服务保障，减少对检测现场设备和人员的影响，也希望大家特别要注意安全，分批有序地进行核酸采样工作。谢谢大家！

这次上海网格化筛查重点区域怎么划定？

这一轮48小时做完两次核酸之后还需要做吗？

邬惊雷说，重点区域是以本次疫情发生以来出现病例和感染者的情况，及其在区域、单位、人群中聚集和分布特点，结合考虑区域内人口密度、社会特征、经济活动特点等综合因素确定。本次原则上以街道（乡镇）为筛查单元，划定重点筛查区域范围。此轮48小时做完两次核酸后，将根据筛查结果，综合研判筛查区域内的人群感染风险以及是否有扩散传播风险可能，等核查结果出来以后，根据该区域筛查出来病例和无症状感染者多还是少，年龄分布、人群分布等，特别是结合流行病学调查看看扩散传播风险的可能，动态调整下一步疫情控制措施。

张文宏解读最新版新冠诊疗方案

国家新版诊疗方案刚刚公布，出院标准和随后隔离管理要求也都有调整，大家都比较关心，接下来上海具体防疫措施会不会随之进行改变？

张文宏主任说，诊疗方案是整个医疗机构要用的，很多老百姓在网络上自己下载看了，看来看去觉得看不太懂，这很正常，能看懂就不正常了。因为这是一个非常正规的医疗流程。

昨天下午6点半，国家卫健委医政医管局向全国各地进行了一次解读，今天发布会也是基于昨天晚上的解读。张文宏说，大家肯定很想知道专业医生是怎么看的，所以昨天解读之后他在感染传染病领域邀请了五六十位专家在网络上进行了一次闭门大讨论，大家得出一个结论，这次《诊疗方案》是目前所有版本中最科学、最好的。要知道关起门讨论，能有这样的支持概率是不常见的，一般关起门来都是批评，但是确实表扬了。从第一版到第九版迄今为止，从对新冠病毒一无所知，最早诊疗方案都是凭医学方面的经验制定，随着科学证据越来越多，最终《诊疗方案》必须完全基于科学制定一个最合理的方案。

张文宏说，比如出院后的管理，隔离14天还是21天？当然，一般认为隔离越久越安全，但是制定出院后管理这方面的方案我们要进行科学制定。现在定下来7天，7天必须有充足科学依据，当病毒载量到了一定低程度以后，就不再具有传染性了，居家7天再做一次核酸检测符合病毒很低的水平就可以了。对于普通老百姓来讲，以前出院到隔离点待两个礼拜，现在改成出院居家监测7天再做核酸，这是一次大调整，科学依据要通过足够科学数据来保证。

第二，病毒低到多低才没有传染性？现在看到病毒都喜欢讲CT值，认为越低越好，但一旦越低越好就不科学。比如有些病人4个月都不转阴，是不是意味着我们要把这个人在定点医院隔离4个月呢？肯定要给出一个最科学核酸出院的标准。是不是当核酸水平低到一定程度后，出院就不再具有传染性了？什么样的核酸水平能让风险足够低，又是我们能够忍受最少最短的隔离天数？这个标准比以前出现了大调整。基于国际上连续两年多的抗疫，大家做了大量科学研究出来标准，这次标准调低也是一个非常重大的调整，意味着我们不会在医院隔离非常久的时间，换句话说出院的人就可以提早了。现在上海平均住院天数是15天，但是核酸一调整可能降低到10天，以前还要隔离两周现在就可以居家了。对于一个被隔离的人、被隔离的家庭，感受度会出现非常大的改变。专业医生都在拍手叫好，不是为自己，而是为所有治疗的民众隔离时间缩短，对整个社会又不增加防控的风险，大家觉得科学就叫好。

此外，还有一个是医疗机构里重点讨论的分层救治、分层治疗的问题。我们会把病人按照轻症、重症还有高危因素进行分层，轻型、普通型都要进行分层，轻症病人和无症状的人会隔离在指定具有医疗条件的隔离点进行观察，可以留出更多医疗资源救治重症病人。张文宏说，通过这几个重大标准的制定，会为我们未来抗疫腾出空间。会感觉病人出院更快了，医院轻症可以集中收治了，重症收治在定点医院。集中救治的点也是具有一定医疗观测、监测能力的。分层管理的方式会对医疗资源的优化带来大量所需要医疗资源冗余度提升，未来抗疫我们心里就有把握了。

张文宏透露，未来还有几个非常重要的条件：疫苗保护、治疗能力提升和充足医疗冗余度。他表示，这次的诊疗方案里，这三个方面都有了很大改变，哪怕是治疗药物方面小分子药物，中国自己的抗体药里面都有，以前没有效果的或者效果不确定的药物全部被删除，就不再介绍。总之，对未来我们有三个武器：第一，疫苗充分的注射；第二，我们要有治疗有效抗病毒药物和其他药物包括中医药等支撑；第三，有非常充足医疗冗余度。这次诊疗方案的更新是在抗疫整个过程当中非常具有战略性的一次调整。医疗界对这些调整非常期待，后面什么时候实施？市卫健委已召集上海专家组进行讨论，相信在国家统一安排下我们将会逐步推进，期待这一天早日到来。

来源：上海发布、新民晚报、澎湃新闻

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