关键时刻能救命！你该知道的事
案例分享
“手术很成功！取出来了！”听到医生说出这句话时，张女士（化名）一家长长地舒了一口气。
原来，15岁的薇薇（化名）午餐时不小心误吞下一块鸡骨头，女孩当即出现咽部疼痛，面容痛苦，家长焦急万分，来我院小儿消化内科就诊。随即启动绿色通道，紧急行颈部CT检查显示：胸3椎体水平细长稍高密度影，双侧缘均嵌顿于食管内壁，部分达外膜。食管异物（鸡骨）紧挨着气管和大血管，与动脉差之毫米，随时有食管穿孔、大出血等风险，危及生命。患者情况十分危险！
（异物与动脉仅差之毫米）
病情危急，时间就是生命。小儿消化内科团队掌握病情后，立即向医务部和分管院领导请示，院领导高度重视，组织麻醉科、小儿外科、心胸外科、耳鼻喉科、重症监护室、手术室、检验科、放射科等进行多学科联合会诊，对病情进行全面评估后决定紧急行电子胃镜下异物取出术，制定救治方案，并与家属充分沟通取得同意。
（多学科会诊，与家属沟通病情）
当日21：00，多学科团队集结手术室，按救治方案进行术前准备；21：30，患者在全麻下行无痛电子胃镜检查+异物取出术，在多学科团队协作下，顺利完成手术；22：30，成功将鸡骨头（约1.5×2cm大小）取出，转危为安，术后薇薇转入PICU观察，病情平稳，已转回小儿内科二病区普通病房。
（多学科协作，巧取鸡骨头）
（取出的鸡骨头）
面对小儿误吞异物时
家长们往往手足无措
甚至可能会用
“喝醋”、“吞菜”等不科学的方法
来“帮助”孩子
殊不知好心却帮了倒忙
反而引起更严重的后果
那么
作为家长在孩子遇到
食道异物、气管异物时
能最大程度地做些什么呢？
预防与急救措施
消化道异物
一、日常预防
● 进食切勿过急，要细嚼慢咽，尤其是带刺、带骨头等食物，更加要小心谨慎，不要养成口内含物的习惯，进食中尽量不要逗儿童哭笑说话，以免分心。
● 儿童应在成人的监护下玩耍，小物件收纳好，教育儿童不要把东西放入口中，特别是玩具、果核、硬币、电池等物品。
二、解决措施
如果吞下异物首先应保持冷静，控制恶心和呕吐，停止进食及饮水，尽可能减缓食管蠕动，避免异物穿透食管，进一步加重病情，更不应该通过催吐或者喝醋、吞饭等土法来自行解决。同时，尽早到正规医院救治，如实告知医生经过，切勿隐瞒病史及拖延治疗。
相信很多家长都容易把
消化道和气管异物
弄混淆
气管异物的情况
一般都比消化道异物更紧急
在孩子遇到消化道异物时
只需让孩子尽量避免吞咽
尽快送医即可
但在面对气管异物
尤其是对于气管异物
引起窒息的患儿来说
院前急救是至关重要的
否则往往会在
送医过程中发生死亡
这时候
你的急救措施
可能会救宝宝一命
阻止悲剧的发生
“面对气管异物时，我们能做什么急救措施？”
“‘海姆立克急救法’是院前急救的重要方法，家长们都要学会！”
气管异物
一、日常预防
● 避免给3岁以下儿童吃花生、瓜子、豆类等坚果类食物；
● 儿童进食时，应避免与其嬉笑、打闹；
● 教育儿童不要口含食物或玩具玩耍或运动。
二、解决措施
海姆立克急救法
● 3岁以内小孩应该把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1-5次，并观察孩子是否将异物吐出。
● 也可以采取另外一个姿势，把孩子翻过来，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于其足侧，或取坐位，并使患儿骑在抢救者的大腿上，面朝前。抢救者以两手的中指或食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上重击压迫。重复，直至异物排出。
● 若患者为年龄较大的儿童或者成人：站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部，然后一手握拳，将拳头的拇指一侧放在病人胸廓下河脐上的腹部。再用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。重复以上手法直到异物排出。
“需要注意的是，‘海姆立克急救法’只是针对气管异物的急救方法，对消化道异物并无作用。需要有针对性地使用哦！”
2021年9月截至2022年4月，我院耳鼻喉科协同麻醉科共为18名患儿完成硬性支气管镜下支气管异物取出术。其中4例患儿因肺炎收治入院，胸部CT及纤维支气管镜检查发现支气管内异物坎顿，支气管灌洗无法冲洗出异物，由耳鼻喉科改用硬性支气管镜取出。
因患儿气管异物异物嵌顿程度及异物数量的不同，手术完成（取出异物并检查无异物残留）时间为9-55分钟，最快于1分钟内完整取出异物。18例患儿的气管异物均经口完整取出，均无严重并发症发生，无死亡病例，患儿术后恢复均良好。其中异物种类：坚果类14例，笔帽2例，鸡蛋壳1例，植物1例。
在病史采集中发现，多数患儿为口含异物（或食物）时哭、笑、与家长嬉戏发生误吸，2名儿童为口含笔帽时误吸，1名儿童为跳绳进食胡豆时误吸。幼儿时期咀嚼功能差，不能嚼碎较硬食物，以及幼儿时期喉的防御反射功能差，保护作用不健全，均为幼儿容易发生呼吸道异物的原因。
手术的成功是相关手术人员团结合作的成果，随着后疫情时代的到来，科室将在目标化、精细化、数字化、可持续方向做足文章，提高人民群众就医获得感及满意度。
供稿：小儿内科二病区、耳鼻喉科
作者：袁洛花，彭中华
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