【聚焦·省妇幼肿瘤妇科】多学科医疗团队勇于挑战“不可能”

多学科协作为生命保驾护航

医疗纪实

“医生，我们到过多家知名三甲医院，都说手术风险太大不愿意收治，经多方打听和朋友介绍，终于找到您们医院来了，可以给我做手术吗？”近日，四川省妇幼保健院肿瘤妇科主任医师、一级专家王刚教授在门诊接诊了一位特殊患者。该患者66岁，合并有慢性高血压、慢性肾脏病、肾性贫血、肾性骨病、心肌病等多器官严重疾病，完全没有尿，长期依靠血液透析及多种药物治疗。10余天前在外院透析时出现腹痛，检查提示盆腔内一10余公分包块，考虑为妇科恶性肿瘤。

患者先后求诊于多家大型三甲医院，均建议手术治疗，但由于患者基本情况差、合并症多、手术难度高风险大、围手术期管理要求高，都建议去其他医院诊治，以致于患者及家属顾虑重重，忧心忡忡。一方面疾病不等人，手术需尽快进行，另一方面，由于患者的特殊情况，围手术风险非常大、对医院的综合实力要求极高，患者和家属希望能尽快找到一家手术技术过硬、围手术期管理安全的医院进行诊治。

多方打听并经朋友介绍，最后来到了四川省妇幼保健院王刚教授的专家门诊，王院长详细地给患者分析了目前的病情，说明患者手术的必要性，并耐心地给患者和家属讲解了手术方案和围手术期的处理方案，并给患者说明我院肿瘤妇科已常规开展妇科恶性肿瘤包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的手术治疗，有丰富的手术经验，并且组建了包括麻醉科、成人ICU、输血科、泌尿外科、临床药学科等在内的妇科肿瘤MDT团队，对于这种合并症多、基础情况差的患者，妇科并非孤军奋战而是多学科协同“多拳出击”抗击疾病，从术前、术中、术后多个时间段，从维持肾功能、保证手术安全、制定最佳手术方案等多个角度，来保证患者既达到最佳治疗又尽量减少手术风险、从而保证患者安全。经过王院长的耐心、细致的讲解，患者对于我院肿瘤妇科及MDT团队的技术力量和水平以及医院的综合救治能力有了充分认识并充满信心，慢慢打消了手术的顾虑，最终决定到我院请王刚教授为其诊治。

该患者入院后，肿瘤妇科和医院高度重视，医务部牵头组织肿瘤妇科、成人重症医学科、麻醉手术中心、临床药学科、检验科（输血科）等科室进行多学科会诊和术前讨论，针对患者的妇科肿瘤和严重的多器官并发症制订了详细的围手术期治疗方案。由于患者肾功能衰竭，应尽量缩短手术时间和麻醉时间，减少麻醉用药对其肾脏的影响，肿瘤妇科团队经过讨论后选择了手术时间最短、对患者影响最小的手术方案，否定了常规分“两步走”的手术方案，而选择了直接经腹全子宫+双附件切除，术中进行冰冻病理检查明确肿瘤性质后再视情况扩大手术范围的个体化方案。这样既可达到标准的手术治疗范围，又最大程度缩短手术时间，还可合二为一减少一次手术。成人ICU、麻醉科、临床药学科也针对患者在手术前后的治疗和用药以及监测管理提出了最佳方案，输血科积极协调为患者准备了全面而充分的血液制品以备术中急救急用。

（MDT多学科讨论现场）

一切准备就绪，王刚教授带领肿瘤妇科医师团队，在麻醉手术中心、成人ICU的现场监护下，成功为患者施行了卵巢恶性肿瘤的全面分期手术，历时仅2.5小时。术后患者安全返回ICU进行术后透析治疗，术后病情平稳恢复良好，并于术后第五天好转出院转入下级医院继续康复治疗。

（手术实施）

（成功完整切除肿瘤）

（患者家属送锦旗感谢医务人员）

肿瘤妇科

近年来，在全国知名妇科肿瘤专家王刚教授带领下，肿瘤妇科已成为国家临床重点专科建设单位。科室成立了“妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗多学科团队（MDT）”，形成一套具有特色的保留生育功能的诊治、随访体系，开展以腹腔镜广泛子宫颈切除术为代表的多项高难度手术，为条件适宜的子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤、妊娠滋养细胞肿瘤等妇科恶性肿瘤患者提供保留生育功能的治疗。

在诊疗微创化方面，科室常规开展腹腔镜下子宫内膜癌全面分期手术、早期卵巢恶性肿瘤全面分期手术、广泛性子宫切除术（免举宫）、深部浸润型内异症切除术等高难度手术。开展经脐单孔腹腔镜子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥除、全子宫切除、附件切除、输卵管妊娠保管术，经阴道子宫切除术、子宫肌瘤剔除、子宫瘢痕憩室修补术，以及宫腹腔镜联合子宫切口憩室修补、宫腔镜冷刀手术、宫腔镜电切术等微创手术。

肿瘤妇科承担了成都医学院研究生/本科生授课及带教等工作，是国家级住院医师规范化培训基地，常年接收全国各地规培生和进修生，并于电子科技大学联合开展博士后培养。定期举办“亚太地区妇科肿瘤微创诊治高峰论坛”等学术会议。

“以人为本、真心相互”是我院的办院宗旨，“大医精诚”是肿瘤妇科的服务宗旨，我们将不断攀升新的学科高度，竭尽全力为每一位患者的生命安全保驾护航！

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供稿：医务部

作者：李圆圆

编辑：罗雨薇 

校审：陈林 唐洁 况涛

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