上海本土新增8+150，完成筛查人员可以正常外出吗？平均住院天数或降为10天！张文宏详解上海出院标准和隔离要求

市卫健委今早（17日）通报：2022年3月16日0—24时，新增本土新冠肺炎确诊病例8例（含1例由无症状感染者转为确诊病例）和无症状感染者150例，其中1例确诊病例和69例无症状感染者在隔离管控中发现，1例无症状感染者为外省返沪人员协查中发现，其余在相关风险人群排查中发现。新增境外输入性新冠肺炎确诊病例15例和无症状感染者6例，均在闭环管控中发现。

2022年3月16日0—24时，新增本土新冠肺炎确诊病例8例，含1例由无症状感染者转为确诊病例。

病例1，男，49岁，居住于闵行区江川路街道剑川路综合服务中心工地宿舍，为此前报告的本土无症状感染者。经市级专家会诊，综合流行病学史、临床症状、实验室检测和影像学检查结果等，诊断为确诊病例。（3月16日已通报）

病例2，女，32岁，居住于黄浦区顺昌路612弄，病例3，女，35岁，居住于徐汇区田林八村，均系本市报告本土无症状感染者的密切接触者，即被隔离管控，其间新冠病毒核酸检测结果异常，经市疾控中心复核结果为阳性。经市级专家会诊，综合流行病学史、临床症状、实验室检测和影像学检查结果等，诊断为确诊病例。

病例4，男，38岁，居住于嘉定区崇教路267号对面工地宿舍，

病例5，女，78岁，居住于嘉定区桃园新村，

病例6，男，52岁，居住于嘉定区桃园新村，

病例7，男，47岁，居住于嘉定区崇教路267号对面工地宿舍，

病例8，女，14岁，居住于徐汇区桂林西街11弄，

在风险人群筛查中发现新冠病毒核酸检测结果异常，即被隔离管控。经市疾控中心复核结果为阳性。经市级专家会诊，综合流行病学史、临床症状、实验室检测和影像学检查结果等，诊断为确诊病例。

根据国务院联防联控机制有关要求，经市新冠肺炎疫情防控工作领导小组办公室研究决定，自2022年3月18日0时起，将嘉定区马陆镇宝安公路3705弄1号由中风险地区调整为低风险地区，上海市其他区域风险等级不变。

截至3月17日9时，这次疫情全市已累计排查到在沪密切接触者15786人，均已落实管控，其中14255人核酸检测结果为阴性，其余正在检测中。已排查到在沪密接的密接44041人，均已落实管控，其中42430人核酸检测结果为阴性，其余正在检测中。根据流调和风险评估，我们对多个区域人员进行了筛查，除了已报告的确诊病例和无症状感染者外，目前已出结果均为阴性。

网格化筛查重点区域是如何划定的？

这一轮核酸之后还需要做吗？

对此，市卫生健康委主任邬惊雷表示，重点区域是以本次疫情发生以来出现病例和感染者的情况，及其在区域、单位、人群中聚集和分布特点，结合考虑区域内人口密度、社会特征、经济活动特点等综合因素确定。本次原则上以街道（乡镇）为筛查单元，划定重点筛查区域范围。

此轮48小时做完两次核酸后，将根据筛查结果，综合研判筛查区域内的人群感染风险以及是否有扩散传播风险可能，等核查结果出来以后，根据该区域筛查出来病例和无症状感染者多还是少，年龄分布、人群分布等，特别是结合流行病学调查看看扩散传播风险的可能，动态调整下一步疫情控制措施。

高风险筛查结束是不是意味着就安全了？

完成了筛查的人员可以正常外出吗？

对此，市卫生健康委主任邬惊雷表示，“是否安全”需要考虑到个体和所处区域两个层面。

从个体层面来说，48小时之内测两次核酸如果都是阴性，说明个人目前是比较安全的。

而从区域层面看，只有区域内所有人员2次筛查均为阴性，才表示区域内目前风险较小。如果区域内检出阳性，尤其是阳性例数较多的情况下，表明社会面仍存在潜在感染和传播的风险，需要做进一步研判，采取下一步针对性防控措施。

根据这轮筛查要求，筛查重点区域人员应该在当时居住地保持相对静止，在48小时内接受两次核酸筛查。邬惊雷表示，因为各个区筛查不可能做到完全同步，建议已经完成筛查的人员，尽可能减少外出，最大程度避免筛查期间人员规模性的流动，尽快实现社会“动态清零”。“另外，大家在48小时内核酸检测采样结束要等到阴性结果以后，管理措施才能解除。需要大家一直要等到结果出来，实际感受可能会超过一定时间。”

国家新版诊疗方案公布

上海具体防疫措施会随之改变吗？

市新冠肺炎医疗救治专家组组长、华山医院感染科主任张文宏表示，很多市民觉得诊疗方案“看来看去看不太懂”，是很正常的。

昨天下午6点半，国家卫健委医政医管局向全国各地进行了一次解读，随后张文宏主任在感染传染病领域邀请了五六十位专家在网络上进行了一次闭门大讨论，得出的结论是，这次《诊疗方案》是目前所有版本中最科学、最好的。“从第一版到第九版迄今为止，从对新冠病毒一无所知，最早诊疗方案都是凭医学方面的经验制定，随着科学证据越来越多，最终《诊疗方案》必须完全基于科学制定一个最合理的方案。”

首先是出院后的管理。究竟是隔离14天还是21天？一般认为是隔离越久越安全，但是制定出院后的管理方案需要进行科学制定。目前确定下来的7天必须有充足科学依据，当病毒载量到了一定低程度以后就不再具有传染性了，居家7天再做一次核酸检测符合病毒很低的水平就可以了。而对于普通市民来说，过去出院后需要在隔离点观察两周，现在调整为出院后居家监测7天再做核酸检测。“这是一次大调整，科学依据要通过足够科学数据来保证。”

其次，病毒低到多低才没有传染性？现在看到病毒都喜欢讲“CT值”，认为越低越好，但这其实并不科学，还是要给出一个最科学的核酸出院的标准。是不是当核酸水平低到一定程度后，出院就不再具有传染性了？什么样的核酸水平能让风险足够低，又是我们能够忍受最少最短的隔离天数？相较以往，此次的标准比出现了大调整。例如现在上海平均住院天数是15天，但是调整后可能降低到10天；以前还要隔离两周现在就可以居家观察。对于一个被隔离的人、被隔离的家庭，感受度会出现非常大的改变。专业医生都在拍手叫好，不是为自己，而是为所有治疗的民众隔离时间缩短，对整个社会又不增加防控的风险，大家觉得科学就叫好。

最后是医疗机构里重点讨论的分层救治、分层治疗。一般医疗机构会把病人按照轻症、重症还有高危因素进行分层，轻型、普通型都要进行分层，轻症病人和无症状的人会隔离在指定具有医疗条件的隔离点进行观察，从而可以留出更多医疗资源救治重症病人。通过这几个重大标准的制定，会为未来抗疫腾出空间。“大家会感觉病人出院更快了，医院轻症可以集中收治了，重症收治在定点医院。集中救治的点也是具有一定医疗观测、监测能力的。分层管理的方式会对医疗资源的优化带来大量所需要医疗资源冗余度提升，未来抗疫我们心里就有把握了。”

张文宏表示，疫苗保护、治疗能力提升和充足医疗冗余度将会成为未来抗击疫情工作中的重要条件。未来人们手中将持有这三大武器：

第一是疫苗充分的注射；

第二是有治疗有效抗病毒药物和其他药物包括中医药等的支撑；

第三则是非常充足的医疗冗余度。

张文宏指出，这次诊疗方案的更新是在抗疫整个过程当中非常具有战略性的一次调整。医疗界对这些调整非常期待，“相信在国家统一安排下我们将会逐步推进，期待这一天早日到来。”

第九版诊疗方案中，

“CT值从40变成了35”引起了广泛关注。

这一数值变化究竟意味着什么呢？

对此，张文宏表示，CT值是原则上扩增的阈值，也就是“病毒量到底低到多少才被认为是有风险的”。按照现在标准，由于核酸量和病毒量非常少，无法检测出来，才通过核酸扩增技术扩增。

到底应该扩增多少轮？疫情刚来的时候，基于防疫整体的要求，最终将这一数值定在了40，同时相关部门和专家也在边抗疫边研究。通过研究发现，当CT阈值调到30倍扩增时，传染性基本已经很低了；继续调高到35时被普遍认可。

张文宏指出，这次阈值下调是一个重大调整，意味着只要数值到了35，患者的住院时间将会大大缩短，以后只需要在医院住7天、10天。长时间留在医院中救治毫无意义，如果不具备传染性却依然留在医院中也是极不合理的。

另一个关键点在于，当阈值到了35之后，相关人员不必再在隔离酒店隔离2周，而可以采取居家观察的方式。

张文宏表示，做出这样一个重大的决定十分不易，既基于诸多科学研究，也基于循证医学和科学研究。“如果要为这次重大改变给一个评价，我认为这是我们在智慧抗疫方面走出的非常重要的一步。我希望将来抗疫就是通过这样一步一步来达到国家和人民所预期的那个目标。我认为这一次的《诊疗方案》在诊疗领域迈出了一大步，而在整体抗疫路上还是一小步，希望抗疫早点取得成功。”

新一轮核酸检测是如何开展的，

市民又该如何更好地配合？

静安区彭浦镇党委书记辛毅表示，他所在的彭浦镇应筛查人口达13.6万，区域内既有居民小区、也有产业园区，既有大型商场，还有商务楼宇。由于此次疫情传播速度快、隐匿性强，对于人口密集、情况复杂的区域而言，开展“切块式、网格化”核酸筛查，非常及时、非常必要。

根据部署，近两日内彭浦镇共组织开展了48小时2次核酸筛查。在镇里全员发动的基础上，区委、区政府抽调了98名医务人员、200名公安干警、160名机关企事业单位骨干进行增援，前天晚上连夜将各类保障物资落实到基层。仅昨天一天，在扩大流动人员采集量的基础上，彭浦镇已累计筛查采样14.6万人。

辛毅指出，组织推进工作方面有三大重点。一是注重科学布点，考虑每个小区、园区、楼宇的实际情况，因地制宜设置了87个采集点，做到“全面覆盖、便民便捷”。

二是注重现场组织。由于这次筛查人数众多，彭浦镇在每个采集点划分了“等候区”“采集区”“缓冲区”，形成流水操作，提高采样效率。

第三则是注重服务保障。例如组织提前做好“登记二维码”的截图保存，便于提高核酸检测效率。对没有智能手机的老年人等另行安排志愿者提供登记服务。

“作为一名基层工作者，在此我也希望在核酸筛查中，大家都能按照社区安排的时间，分段有序到点位采样；并且做好个人防护，全程规范佩戴口罩，保持一米安全距离。让我们一起努力，共同筑牢疫情防控屏障”，辛毅表示。

来源：新闻晨报周到APP记者·谢竲