阿司匹林常被视为“万灵药”但用不对危险飙升！

来源：凤凰网

阿司匹林，世界医药界三大经典杰作之一，常被医生视为“万灵药”。

在内科临床上，阿司匹林主要用于预防和治疗心脑血管疾病。它可以抑制血小板的释放、聚集，起到抗血栓的形成。正因为如此，阿司匹林才被选为冠心病、高血脂症、动脉粥样硬化、预防心梗、血栓的必备药物。

对于曾经心脏病或卒中发作过的患者，及出现心绞痛、做过冠状动脉搭桥手术或者冠状动脉成形术的患者而言，阿司匹林“二级预防”的好处远远大于出血风险。除此之外，阿司匹林还有哪些功效？患者在服用阿司匹林期间，要注意哪些事项？相信今天的分享可以给你答案！

正确使用阿司匹林，可降低某些癌症的发病风险

有研究称，长时间服用阿司匹林将有可能导致胰腺癌；也有研究表明服用阿司匹林与一些癌症的发病风险之间并无明显关联；但越来越多的研究证实，阿司匹林如能正确使用，在一定程度上可降低某些癌症的发病风险或延缓癌症的发展进程，如肠癌、食道癌、胃癌、前列腺癌、乳腺癌等。

一项来自美国哈佛医学院的最新研究发现，长期服用低剂量阿司匹林的人比不服用的人死于癌症的风险明显降低，其中，获益最大的是结肠癌患者，死亡率降低30%，乳腺癌患者和前列腺癌患者的死亡率分别降低了11%和23%。通过数据分析发现，阿司匹林至少需要服用6年才能体现这一价值。当人们惊叹阿司匹林的神奇功效时，也应该注意到“它是一把双刃剑，救命同时也能致命”。

阿司匹林长期使用会增加出血的风险，尤其是胃肠道出血和颅内出血。一篇发表在权威期刊的文章总结了阿司匹林和出血风险的关系，证实阿司匹林服用者中胃肠道出血和出血性卒中的风险显著增加。因此，阿司匹林该不该用于癌症的预防，需要更多的研究证实其利大于弊方能定论。

阿司匹林对结直肠癌初级预防有益。

美国预防服务工作组在综合大量研究证据的基础上，发布指南正式将阿司匹林作为结直肠癌的一线预防用药。值得注意的是，阿司匹林的获益并不适合所有的结直肠癌患者，目前的证据表明只有在满足以下4种可能的情况下，阿司匹林对于结直肠癌的初级预防才是有益的：

（1）年龄50到59岁；

（2）心血管疾病10年风险≥10%；

（3）无增加的出血风险；

（4）预期寿命≥10年，且患者愿意接受阿司匹林治疗超过10年。

对于60到69岁的人群来说，出血风险因年龄增加而有所上升，但是个体化的治疗依然有潜在的获益。至于这些年龄以外的患者，目前还没有足够的数据推荐阿司匹林的预防性使用。

最后提醒大家，关于是否使用阿司匹林预防结直肠癌的问题，最终还应交给医生来权衡治疗中的获益与风险后决定，患者千万不要擅自用药。另外，需要指出的是，除了使用药物预防以外，健康的生活和饮食习惯，定期进行结直肠癌筛查都是预防结直肠癌的重要手段。

怎样将阿司匹林毒副作用降至最低？

阿司匹林用不对有危险。

即使每天服用81毫克小剂量阿司匹林也可能会使脑出血和胃肠道(食管、胃、肠道及肛门)出血的危险增加2-4倍。因此，没有准确评估心脑血管疾病风险时，切勿服用阿司匹林。

目前，无创CT扫描检查冠脉钙化状况是心脏病风险更精确的诊断法，它决定患者是否应终身服用阿司匹林。有心脏病早发家族病史的30多岁的男女患者、年过40岁的男性及年过50岁的绝经妇女，最好接受此项CT检查。

另外，肠溶型或缓释型阿司匹林不能完全消除溃疡风险。阿司匹林还会与布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药(NSAIDS)、华法林等血液稀释药物以及氯吡格雷(波立维)或噻氯匹定(抵克立得)等抗血小板药物发生相互作用。

出血症状包括：呕出鲜红血(上消化道出血)、呕血呈暗红色(上消化道出血减缓或停止)以及黑便(肠道出血)等，出现这些症状应立即就医。

这么服用将阿司匹林的毒副作用降至最低。
俗话说“是药三分毒”，那么怎样才能将阿司匹林的毒副作用降至最低呢？

首先，规范服用时间和剂量：阿司匹林肠溶片应在空腹（饭前）用适量温水送服，普通剂型饭后服用。剂量遵医嘱，不随意增减。

研究发现，75—100毫克/天是阿司匹林用于一级预防长期使用的最佳剂量。这个剂量获得的益处最大，出血风险最小。另外，提醒一直在服用阿司匹林的病人，千万不要贸然停用。中途停用会引起“反弹”，短时间内可能形成血栓，反而容易导致心脑血管意外。

其次，去除危险因素：戒烟戒酒，避免联合使用容易导致出血的药物。酒精和阿司匹林都会对胃粘膜有强刺激作用，二者相互作用，就会使得本来的胃部水肿与充血更加严重，引发肾炎或者胃部出血症状。

第三，警惕出血风险：注意观察有无黑便，皮肤青紫或出血点，定期检查粪便潜血及血常规，手术患者应告知医生，提前停用阿司匹林。建议手术前三天停用阿司匹林。

第四，其他情况：胃及十二指肠溃疡患者、活动性溃疡患者、血小板减少患者和凝血功能不佳者，忌服阿司匹林。

阿司匹林本身属于酸性药物，服用之后会产生胃黏膜刺激，还有阿司匹林本身就有抗血小板凝聚的作用，一旦患者本身就有溃疡发生，这样的话疾病会进一步加深，甚至引起胃出血。所以，胃病患者不宜服用阿司匹林。

服用阿司匹林的几点注意事项

没有高危因素的健康人不必吃阿司匹林。

很多40岁以上的人不管有没有心血管的毛病，都在吃阿司匹林。误把阿司匹林当成“万能药”。对健康人来说，服用阿司匹林的副作用远远大于潜在的好处。国外一项涉及10万人的6年跟踪调查结果显示，尽管服用阿司匹林的人会减少20%的心脏病发作几率，但是因内出血引发的死亡威胁却上升了30%。只有心脏病人和有过中风史的人才能服用阿司匹林来预防。

改变生活方式预防心脑血管病才是最经济、简便的途径。在心脑血管病的一级预防中，戒烟限酒、少荤多素、增加运动量等生活方式的改变，优先于包括阿司匹林在内的所有药物。

吃阿司匹林前先做个“呼气试验”。

“阿司匹林最大的副作用就是引起胃肠道症状和出血倾向，特别是消化道出血。”协和医院消化内科徐三平教授指出，很多人服用阿司匹林后或多或少有反酸、食欲差、腹胀、腹痛等症状，因为阿司匹林会抑制一些保护胃黏膜的激素的合成，严重时会引起胃黏膜糜烂，导致上消化道出血。

在服药前，最好先去做个“呼气试验”，查查幽门螺杆菌的情况。如果检查是阳性，必须要先用药等幽门螺杆菌转阴后，才能服用阿司匹林。

有消化道溃疡、糜烂性胃炎、胃出血的病人，在服用阿司匹林的同时，需要用胃黏膜保护剂。65岁以上的老年人、曾经得过胃炎的人、有胃食管返流病和正在接受风湿治疗的人，在吃阿司匹林同时，应该服用质子泵抑制剂或叫“替丁”的H2受体拮抗剂，以减少消化道出血的发生。

徐三平指出，很多人会选择阿司匹林肠溶片，这个药虽然相对安全，但它在胃里仍会溶解一部分，刺激胃黏膜出血。建议长期服用阿司匹林的患者，每隔1-3个月到医院做一次大便潜血检查。

糖尿病患者不是都需要预防性服用阿司匹林。

美国糖尿病协会建议，只有心血管疾病风险高(无既往心血管病史)，而且出血危险不高的1型或2型糖尿病患者，可接受阿司匹林“一级预防”治疗。其中包括50岁以上男性和大多数60岁以上的女性。糖尿病患者最好上医院检查一下冠脉钙化情况，准确判断心血管疾病风险，必要时在医生指导下精准服用阿司匹林。

因心血管疾病风险高而必须服用他汀的患者，也应该服用阿司匹林。

阿司匹林不会降低胆固醇，也不能像他汀类药物那样阻止血管内斑块发展。相反，阿司匹林是一种抗血小板剂，限制血小板的凝结能力，防止血栓变大堵塞血管导致心脏病或卒中发生。由于阿司匹林具有抗凝血作用，医生会建议患者在手术、检查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。另外，不要在未征求医生建议的情况下，擅自突然停服阿司匹林。