动脉血气误抽了静脉血？这 3 点教你轻松辨别
案例再现
近日，护士小 A 在采集动脉血气标本时遇到了难题。
患者是一位双侧乳癌根治术后的病人，小 A 选择在患者的股动脉采集血气标本。抽好血气标本，小 A 怀疑抽到的是静脉血，准备重新进行采集。
我在床边看着小 A 操作。只听小 A 在自言自语：动脉搏动不明显......
病人用求助的眼神望着我。见小 A 没发声，我就在一旁默默地观察，怕影响小 A 的情绪。
看着小 A 股动脉搏动摸了大概有2分钟时间还下不了手，我就跟小 A 说：要不我来试试？小 A 马上回答说：好啊好啊！
于是我拿起一次性动脉血气采集器，再一次消毒皮肤后，摸到股动脉并按住搏动最强烈处进针，顺利完成了血气标本采集。
请大家一起看一下操作视频：
其实，笔者在采集过程中也遇到了一些问题，不知大家是否从视频中看出来？欢迎大家留言指正。
经股动脉采集血气标本的方法
临床上采集动脉血气标本时，首选桡动脉，其次是股动脉。
经股动脉采集血气标本的具体步骤是：
1. 确认患者身份，核对动脉采血标签。
2. 解释采血目的，取得患者配合。
3. 评估病情：评估患者的体温、吸氧状况或呼吸机参数的设置。
4. 股动脉血气标本采集时嘱病人取平卧位，穿刺侧大腿稍外展，充分暴露股三角区，触摸股动脉搏动。
5. 消毒穿刺部位及术者左手示指、中指后，以示指、中指触及股动脉搏动并固定。
6. 使用一次性动脉采血器，采集前先将动脉采血器针栓推至底部再拉到预设位置 1.6 mL。
7. 在两指之间与皮肤成 90° 角进针，也可以 45° 角进针，如见鲜血直入注射器，即表示已刺入动脉。
8. 针头固定，血至 1.6 ml 后拔出，迅速将针头插入事先备好的橡皮塞/专用封堵塞。
提醒：标本避免混入气泡，如有气泡，将针筒直立，用手指轻弹气泡使之到达针筒的顶端，将气泡排出。
9. 颠倒混匀动脉血标本5次，手搓5s，让血液与抗凝剂充分混合。
10. 操作后再次核对，采血器上贴条码后立即送检。
11. 压迫穿刺部位15～20 min。对有出血倾向、凝血功能机制不良或高血压者要延长压迫时间。
12. 整理用物，做好宣教。
13. 观察有无并发症并记录。
三问三答：采血问题知多少
看完以上操作步骤，接下里，我们一起来了讨论令小 A 护士感到困惑的几个血气标本采集问题。
Q1. 为什么会抽到静脉血？
经了解，得知小 A 在用食指和中指摸股动脉搏动时没有用力往下压，导致她确定不了最强烈处的动脉搏动。
由于股静脉就在股动脉内侧约 0.5 cm 处，如果没有在动脉搏动最强烈处进针，就有可能穿刺到股静脉内。
经指导后，小 A 再用中指和食指指腹去触摸患者股动脉搏动，然后用力往下压，马上就感受到动脉搏动最强烈处，此时按住不动，即为进针点。
提醒：虽然股动脉较粗易于采集血标本，但由于股动脉周围神经丰富，在进行股动脉血气分析标本采集时，很容易因操作失误而造成股动脉周围神经的损伤，引起皮下血肿、瘀斑、疼痛等并发症。
Q2. 如何判断抽取的是静脉血还是动脉血？
可以通过以下几种方法进行判断：
1. 最直观的方法是看颜色。
血液颜色取决于还原性血红蛋白含量多少，一般判断没有问题。
但也存在各种变异因素，如注射器内混有水分，静脉血稀释后变成动脉血颜色；严重贫血患者静脉血像动脉血；高血色素患者，动脉血变成黑色；高吸入氧气浓度，静脉血像动脉血等等。
这时，就要结合临床情况来综合分析判断了。
2. 判断血管内压力是最简单的方法。
用专用的血气采集针，动脉血会自动将血液压入血气针中，静脉血一般没有这么大的力量。
但通过对压力的判断不适用于严重循环衰竭的患者，因为这样的患者动脉压力也极低。
3. 如果对颜色没有把握，或者存在各种干扰因素，可以通过血气结果来判断。
动静脉血在血气分析方面的主要区别在于氧分压和氧饱和度。
正常人的动脉血 PaO2 在80-100 mmHg之间，SaO2>95%；正常人的静脉血PvO2 在 40 mmHg 左右，SvO2在 75% 左右。
以上指标是对于正常人或者没有明显呼衰、心衰的患者。
对呼衰或心衰的患者，单凭血气分析无法区分是动脉血还是静脉血。
Q3. 经桡动脉采集时有何要求？
桡动脉穿刺点定位：将手腕平稳放于一小的面垫卷上，腕部背屈约 30°，定位在腕横纹上两横指动脉搏动最强处。
还可从解剖学角度定位，以桡骨茎突为基点，向尺侧移动 1 cm，再向肘的方向移动 0.5 cm 作为进针点。对小儿可在 B 超引导下行桡动脉穿刺。
图源：作者提供
桡动脉采血时采用斜刺法，右手以持笔式把持注射器，操作者手的小鱼际贴在患者手的大鱼际处，针头斜面向上，以 30～45°角进针。
注意动作轻缓，观察回血。
备注：
1. 进行桡动脉穿刺时，应进行艾伦（Allen）试验，检查手的侧支循环情况。
Allen 试验具体操作方法可浏览：超实用！动脉血气标本采集及血气分析要点（点击标题可查看）
2. 经桡动脉采集时痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。注意进针幅度不应过大，以免刺破对侧动脉壁。
参考文献：
1. 王春英，徐军，房君等. 实用护理技术操作规范与图解. 杭州：浙江大学出版社，2015.6.
2. 黄继平，王静波等. 三个部位采集血气分析标本的对比分析. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（14）.
题图 | 图虫创意
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