护士拒绝执行输血医嘱，却被护士长表扬了！
患者 2 周前出现上腹部不适，解黑便，每天 1-2 次，无呕血，无恶心呕吐，偶感头晕乏力。
近 3 天明显感到胸闷气急，遂至医院就诊，外院电解质示：钾 6.2 mmol/L，予利尿降钾处理，效果不佳，转入我院。
患者既往有高血压，糖尿病，肾功能不全，血管炎，心功能不全。
我院血常规示：血红蛋白 36 g/L（参考值：115-150 g/L），电解质示，血钾 7.17 mmol/L（参考值：3.5-5.1 mmol/L）。入院诊断为：消化道出血、高钾血症。
图源：站酷海洛
患者血红蛋白低，医生予患者申请悬浮少白细胞的红细胞 2U。管床护士接到血库通知，患者血已经备好。护士测量患者体温在正常范围，将血取回。
输注前，管床护士再次查阅患者病例，发现患者血钾 7.17 mmol/L，汇报主班医生，并提出患者钾高，悬浮少白细胞的红细胞 2U 应该暂不输注，应该先进行降钾处理。
主班医生则认为可以输血，钾高并不是输血的禁忌症。
护士提出库存血中含钾离子，患者目前血钾高，如果输注可能会造成患者血钾进一步升高，有心跳骤停的风险。
医生坚持认为可以继续输血，理由是患者血红蛋白低，需要紧急输血。钾高的话，可以同时进行降钾处理。
管床护士依旧拒绝执行输血。主班医生无奈，电话联系护士长进行沟通。经护士长同意后，管床护士遵医嘱予患者输注悬浮少白细胞的红细胞 2U。
输血后，医生开立了降钾药物，同时联系肾内科会诊，为患者做血液透析。
输血期间患者生命体征平稳，无输血反应及其他并发症发生，血钾也慢慢降至正常范围。
次日早交班，护士长当众表扬了管床护士的严谨态度和慎独精神。
护士长：作为责任护士，要对患者的病情有充分的了解，要有独立的思考，同时对于有疑问的医嘱，应当拒绝执行。
交班前，就此事，已经和主任进行沟通，我们一致认为当班的医生和护士做的都没有问题。对于此事中出现的一些疑问和分歧，大家可以查阅相关资料进行求证。
输血真的会引起血钾升高吗？
大量输血后（24 小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输血量超过 4000 ml），可出现高钾血症。在合并碱中毒的情况下，往往不会出现高钾血症，除非有肾功能障碍。此时要密切关注血钾水平。
库存血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。对于血清钾高的患者，容易发生高钾血症，需要警惕。
患者既往有肾功能不全的病史，并且现病史血清钾高。护士根据患者病情和相关医学知识，拒绝为患者输血的医嘱是合情合理的。
医生从综合治疗的角度，认为患者目前首先要解决的是血红蛋白低的问题，并且肾内科会诊需行血液透析治疗，才可以将血钾降下来。
但后来，医生表示护士的担心和提醒是对的，都是为患者着想，角度不同而已。
护士应具有独立思考能力，不做只是执行医嘱的工具人。
医生和护士分工不同，医生主要负责治疗，会开立一些医嘱；护士负责患者的护理和执行相关医嘱。
对于医生下达的医嘱，护士要有判断能力，不能一味地照着执行，发现错误医嘱，要果断拒绝执行。
医生开立正确的医嘱后，才能执行。不能因为和医生私下关系好或者惧怕医生等原因，而不指出错误医嘱。
护士要坚定自己的工作立场，这是对患者负责，也是对自己负责。因为，护士作为医嘱执行人，是治疗的最后一个环节。
如果没有发现医嘱错误或者对于有疑问的医嘱没有再次与医生核对，就执行到患者身上，出现不良事件或者对患者造成无法挽回的伤害，护士要承担责任。
因此，护士应具有独立思考能力，不做只是执行医嘱的工具人。自身不断加强专业知识的学习，在工作中始终慎独、严谨、不松懈，养成好习惯。
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