遇到鼻肠管堵塞怎么处理？
患者男，74 岁，因肺癌癌肿压迫食道，目前无法经口进食，遵医嘱留置鼻肠管，予能全力 500 ml 肠内营养 tid。
置入鼻肠管第五天，大夜班护士经鼻肠管注入晨口服药，发现推注阻力大，回抽无液体，检查后，发现管路未脱出，未打折，判断为管路堵塞。
目前我院对于肠内营养防堵管的规范有：
①避免将 pH 值≤5 的液体药物与营养液混合；
②输注药物及鼻饲液前后应以 30 ml 温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险；
③连续管饲时，至少每隔 4 h 用 30 ml 温水脉冲式冲管一次；
④一旦发现堵管，应及时用 20 ml 及以上注射器抽温开水反复冲管；
⑤也可将胰酶溶于 5% 碳酸氢钠后冲管；
⑥尽可能避免使用机械化的导管疏通工具进行解决堵管，防止刺破管路引起消化道损伤；
⑦最后再考虑更换新的肠内营养管。
该患者目前属于鼻肠管堵塞，讨论后决定给予 5% 碳酸氢钠复通处理。
具体操作方法：三通管接鼻肠管末端，关闭三通管两个通口，20 ml 注射器接主通口，10 ml 注射器抽出 5% 碳酸氢钠 5 ml 接侧通口。
转动三通开关阀，打开主通口，使鼻肠管与主通口注射器相通，自鼻肠管内抽吸空气，使鼻肠管管道内为负压状态，转动三通管开关阀；
关闭主通口，开放侧通口，鼻肠管与侧通口注射器相通，利用负压原理使碳酸氢钠被吸入鼻肠管内，浸泡 30 min 后检查是否通畅。
如仍未通畅可重复以上操作，经过以上多次冲管后，该患者鼻肠管复通，可继续使用。
经过这件事后，引发笔者对于留置鼻肠管患者的一些思考，并查阅相关文献，希望与各位护理同仁一起分享我的护理心得。
①鼻肠管自身材质特点：较长、管径细，营养液及药物易附着导致堵管；
②肠内营养制剂自身较粘稠，会受到输注方式及体位的影响；
③输注营养液与药物的配伍不当：
如能全力营养液的主要成分是蛋白质、脂肪、碳水化合物、饱和及不饱和脂肪酸等，当注入酸性药物能使营养液中的蛋白质凝固从而导致堵管；
药物的粉末颗粒较大，或无法碾碎易附着等；
④护士给药操作不规范、冲管时机及技术不规范。
相较于鼻肠管堵塞后的处理，我认为防大于治。
通过查阅文献，张媛等人在中华护理杂志上发表的《鼻肠管堵塞预防执行单的设计及应用研究》一文中，基于鼻肠管堵塞高危因素设计了相关预防执行单并在科室落实应用，从而降低鼻肠管堵塞发生率，对于堵管者也缩短处理鼻肠管堵塞耗时。
作为在临床一线工作的护理人员，护士是患者鼻肠管管理的主要执行者，护士对鼻肠管堵塞防控认知水平的高低直接影响其护理行为，因此在临床工作中我们要善于思考、多加学习，落实护理规范与流程。
那么一旦发生堵管，我们该怎么做呢？
①及时用温开水冲管，切忌强力冲管，防止管路破裂；
②采用 5% 碳酸氢钠冲管；
③采用特质导丝通管，但动作要求轻，以免穿破鼻肠管；
④无法复通者，予以拔管后重新置管，对于非计划性拔管患者可以研究观察管路各段情况，并分析原因，降低堵管率。
你有鼻肠管复通的好办法吗？欢迎文末留言讨论。
参考文献
[1] 张媛, 韩梦丹, 赵倩, 李梅, 冯铮铮, 徐翠红, 杜久丽, 王苏璇. 鼻肠管堵塞预防执行单的设计及应用研究 [J]. 中华护理杂志,2021,56(10):1453-1459.
[2] 郭雅萍. 碳酸氢钠溶液冲管预防鼻肠管堵管及非计划性拔管的效果观察 [J]. 护理学报,2015,22(19):39-40.
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