留置针 VS 钢针，静脉穿刺应该怎么选？
近日，丁香护士作者群里有同行提出了一个问题：
我想问一下，现在医院为什么病人一来就要上留置针，用钢针不行吗？有的人家只住几天院，血管情况也很好，为什么非要打留置针？
图源：群截图
看到同行提出的问题，引来了大家的热议：
图源：群截图
对于这个问题，笔者认为：如果患者静脉条件好，静脉治疗时间就几天，输液时间短于 4 小时，输注的药物非刺激性、腐蚀性药物，患者要求选择一次性钢针，不是说非要给患者打上留置针不可。
毕竟打一次性钢针比打留置针要方便得多，输液结束又不用冲管封管，更何况留置针留在血管里也算是一种异物，也会引起各种并发症。
图源：作者提供
话说回来，我们在临床上最好为患者选择留置针还是一次性头皮钢针呢？答案当然是留置针啦！
虽然留置针也有各种并发症，但与钢针相比，不管是对病人，还是对护士，留置针更为安全，也方便用药，万一遇到抢救时还成了一条救命的通道。
适应症：钢针 VS 留置针
目前常用的静脉输液工具包括外周静脉和中心静脉导管。
其中，外周静脉导管包括一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中等长度导管；
中心静脉导管包括经外周置入中心静脉导管 (PICC)、非隧道式中心静脉导管、隧道式中心静脉导管、输液港。
早在 2014 年 5 月 1 日开始实施的《静脉治疗护理技术操作规范》中，对一次性静脉输液钢针与外周静脉留置针的适应症及其特点有如下说明：
一次性静脉输液钢针：
1. 一次性静脉输液钢针因穿刺后患者肢体活动受限、渗出和外渗率较高、需重复穿刺等原因，故适用于短期（一般＜4 h）、单次的静脉输液治疗或单次抽取血标本，不应用于腐蚀性药物的静脉治疗。
2. 常选择手背、前臂静脉，成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。
外周静脉留置针：
1. 外周静脉留置针是临床静脉输液治疗较常见的选择。其操作简单，使用方便，可短期留置。
2. 因为导管尖端位于外周小静脉，稀释药物的能力弱，故宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。
患者安全：钢针 VS 留置针
不管是头皮钢针还是留置针，都会有并发症发生。如外周静脉输液时最常见的并发症：静脉炎、药物外渗，更多的是取决于通过外周静脉所输注的药物性质。
下面这组图片，是笔者所在科室一肿瘤患者在一次性钢针输液时液体渗出，后采用一次性留置针输液的图片。
患者事后说，在打留置针之前，打了三天针，已经肿过 2 次了。
图源：作者提供
据悉，该患者使用一次性钢针，并非是患者的要求，而是护士为其做出的选择。
为患者穿刺的是一名实习护士，穿刺水平也很不错，每次都是一针见血。后来肿起，是因为患者活动后导致「钢针穿破血管」所致。
至于头皮针与留置针的优缺点，文献早有大量的研究和报道。
笔者认为，新的输液工具在不断地开发，留置针的材料和工艺也在不断地改进，医护人员应根据治疗计划为患者做出合理的输液工具选择，而不仅限于一次性钢针和留置针。
护士安全：钢针 VS 留置针
留置针与头皮针的安全问题，还与「针刺伤事件」有关。
针刺伤是当今医务工作者面临的严重职业危害之一，可引起血源性疾病的传播，威胁着医务人员的职业安全和生命健康，给暴露者带来极大的精神和心理压力，也给医疗卫生机构和暴露者带来沉重的经济负担。
护理人员是针刺伤的高危人群，由针刺伤所致的血源性传播疾病的发生率高于其他医务工作者。因此，针刺伤已成为护理人员关注的重大安全问题之一。
为推动我国护理人员针刺伤预防和处理工作的规范化，有效降低针刺伤对护理人员的伤害，中华护理学会护理管理专业委员会组织相关领域专家，撰写了《针刺伤防护的护理专家共识》。
其中就注射工具与使用方面的改进指出以下三点：
1. 选择带自动激活装置的安全型针具，宜使用无针输液接头，建议使用带有保护套的针头、安全型采血针、带有尖峰保护器等安全装置的静脉输液器及有自动回缩功能的注射器等；
2. 宜建立静脉无针系统，如静脉留置导管宜使用静脉无针系统连接；
3. 条件允许的情况下，手术中宜使用钝针。
图源：站酷海洛
因此，为了减少针刺伤事件的发生，在为患者选择留置针时，避免选择带肝素帽的留置针。
综上所述，临床上在选择头皮针还是留置针这个问题上，作为临床护士，没有必要再去纠结。
我们必须树立安全注射的理念，不仅仅是保护患者，还要保护医护人员和其他人群。
至于个别患者「强烈要求」选择一次性钢针注射，护士在宣教无效的情况下也只能「听之任之」。
但当所输注的药物是高危药物时，笔者认为一定要坚持原则，让患者签署拒绝选择留置针或者中心静脉导管的知情同意书。
题图来源：作者提供
参考文献
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