危急值报警，竟是护士采血惹的祸？！

近日，在一篇采血相关文章的文末看到检验科同行的留言，吐槽因为护士采血不规范，导致危急值报警事件的屡屡发生。

看了留言中发生采血错误的环节，主要指的是护士在输液侧肢体采血所导致：

@Doc**T：一醉酒病人，护士抽血报血糖 82 mmol/L，检验科表示机子都要测飞了。后得知护士抽同侧输液静脉血。

@葵*仔：记得有一次中班，连续两次血钾做到一点多，复查还是如此。留了个心眼，问了下，结果同侧输液抽血，至今惊魂未定！

@L*S*：有一次来了个低血压的患者，赶紧让护士抽血，输液。护士先输的盐水，后在同侧抽了血常规。过了一会检验科打电话报危急值，患者 HGB：30，血钾 1.95。

护士核对后信誓旦旦告诉我们说没有抽错。立即复查了一次血常规，结果 HGB120，钾也正常。

还有一例是经留置针采血导致结果异常的问题：

@卡*：曾有一篇文章报道了采血导致的血清磷酸盐水平异常增高的病例。最后查清楚是护士用患者的套管针采血时没有丢弃掉里面的肝素，而肝素溶液是以磷酸盐作为缓冲液的。

当然，还有一些是明知有错还将错就错的问题：

@El**th：作为检验科的人员，见过不少水路抽的标本，还有抽血不顺出现凝块，把凝块挑出来装作合格标本继续送的，还有用错采血管，把抗凝管里的血倒进促凝管，导致血钾危急值的。

文献报道，血液采集差错所造成的 3 个主要问题是溶血、污染和标签错误。

如果血液样本采集不当，其检测结果可能不准确并且会误导临床医师，而患者则可能要经历重复测试的不便。

为了避免因护理人员采血不当导致的结果异常，特将采血时需要注意的 4 个问题整理如下。

Q1. 输液时可以采集血标本吗？

@Ad**敏就遇到了这样一个问题：一位左侧肢体偏瘫的病人要进行静脉采血，右侧手臂现在正进行静脉输液，那要如何完成静脉采血呢？求指教！

虽然我们都知道输液时不宜静脉采血，但临床上遇到危重病人抢救时，或者患者需要 24 小时持续输液时，血标本该如何采集？

根据《静脉血液标本采集指南》建议：

1. 宜在输液结束 3 h 后采血；

2. 对于输注成分代谢缓慢且严重影响检测结果（如脂肪乳剂）的宜在下次输注前采血。

3. 紧急情况必须在输液时采血时，宜在输液的对侧肢体或同侧肢体输液点的远端采血，并告知检验人员。

Q2. 可以经留置针采集血标本吗？

一般情况下，护士采血时都会选择合适的静脉进行采血。但有时遇到个别采血特别困难的患者，万不得已也会经静脉留置导管中采血。

图源：作者提供

根据《指南》建议，特殊情况只能从静脉留置管中采血时：

1. 对于凝血功能检测，宜弃去最初的 5 ml 或 6 倍管腔体积的血液；

2. 对于其他检测，宜弃去最初的 2 倍管腔体积的血液。

Q3. 皮肤消毒用酒精好还是碘伏好？

临床采血时最常用的消毒剂是碘伏棉签。

《指南》建议：可使用的消毒剂包括（不限于）：碘酊与异丙醇复合制剂，葡萄糖酸洗必泰，聚维酮碘与乙醇复合制剂，碘、醋酸氯己啶与乙醇复合制剂，75% 医用酒精等。

在《世界卫生组织采血指南：静脉采血的最佳操作》中有如下建议：

1. 酒精优于碘伏，因为碘伏污染会使血样中钾、磷、或尿酸的化验结果偏高。

2. 除非用于血液培养或者为采集血液（用于输注）准备，其它所有情况下，穿刺前用 70% 酒精擦拭 30 秒，并等待其完全干燥（30 秒）。

需要引起注意的是：不管是碘伏还是酒精，消毒剂发挥作用需与皮肤保持接触至少 30 s，待自然干燥后穿刺，可防止标本溶血及灼烧感。

图片：消毒液未干 | 图源：作者提供

3. 测定血液酒精含量时，避免使用含酒精的消毒剂。

Q4. 哪些因素会导致标本溶血？如何预防？

文献报道，增加溶血风险的因素包括但不限于以下几点：

1. 使用规格过小或过大的针头容器；

2. 按压注射器活塞，用力迫使管内血液注射入采集试管，因此增加对红细胞的剪切力；

3. 从外周静脉（IV）或中心静脉留置管道抽采血液标本；

4. 注入的血液太少，使抗凝血剂和血液的比例大于 1：9；

5. 重复使用手工添加了不当剂量抗凝剂的试管；

6. 摇混采血管过猛；

7. 未让皮肤上涂擦的酒精或消毒剂充分挥发、干燥；

8. 使用过大的负压真空管，例如，对儿童患者使用过大的采血试管或注射器（10-20 毫升）。

为预防标本溶血，应注意以下几点：

1. 消毒后穿刺部位自然干燥；

2. 不可穿过血肿部位采血；

3. 如使用注射器采血，宜确保针头牢固地安装在注射器上以防出现泡沫；

4. 使用注射器时避免过度用力抽拉针栓；

5. 轻柔颠倒混匀含有添加剂的标本。

参考资料

题图 | 视觉中国

1.《世界卫生组织采血指南：静脉采血的最佳操作》

2.《静脉血液标本采集指南》

护士招聘信息

点击下方图片查看招聘信息 ▽

往期文章推荐

▼ 点阅读原文 找心仪工作