我的患者：1 月前怒服「洁厕灵」, 洗胃后仍不能进食
患者，老年女性，1 月前因与家人纠纷后怒服「洁厕灵」，量约 30 ml。
随即出现胸骨后烧灼感，立即前往医院就诊，给予「纯牛奶+温水」洗胃，并给予抑酸、护胃、保肝等治疗，症状稍缓解。
出院后逐渐出现进食不畅，仅可进食流质食物，伴胸部疼痛，最终发展至不能进食，进食后随即呕吐，体重下降约 20 斤，体力明显下降，就诊我院门诊，门诊完善胃镜检查示：腐蚀性食管狭窄、食管潴留。
入院后给予静脉营养支持治疗改善机体状态，并完善食管泛影葡胺造影检查提示：食管下段见狭窄段，钡剂通过困难，胃及十二指肠各段未能观察。
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泛影葡胺造影显示食管上端梗阻，下段狭窄，可见少许造影剂通过。于 2022-3-7 行内镜下食管狭窄扩张术。术后 3 天即可正常进食。
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知识链接
洁厕灵是酸性洗涤剂，主要成分是盐酸，为大众人群的常用消费品及居家生活用品，但对人体皮肤及粘膜具有非常强的腐蚀性，误服或者人为服用后会造成严重消化道损伤。
消化道狭窄是摄入腐蚀性物质（如强酸、强碱）后常见的远期并发症，消化道狭窄中以食管狭窄占多数。
研究表明，腐蚀性消化道狭窄的部位和严重程度取决于所摄入腐蚀性物质的物理形式、性质、数量、浓度、组织摄入前状态和粘膜接触时间等因素【3,4,5】。
腐蚀性狭窄的治疗以改善患者的症状和体征为目的，提高患者生活质量，避免消化道梗阻等并发症，同时防止狭窄复发。
内镜下食管狭窄扩张术是目前应用最广泛的治疗方法，该方法操作相对简单，患者耐受性良好。
在各种非手术治疗方式无效、无法耐受及发生严重并发症的情况下可以考虑 外科手术治疗。
一般情况下，为了稳定病情、改善营养状况并有足够时间充分尝试非手术治疗，建议外科手术在腐蚀性物质摄入 6 个月后进行【6】。
护理措施
1. 术前护理
协助患者做好术前检查：向患者及家属讲明术前各项检查的意义及注意事项，了解患者有无麻醉药物过敏史，了解患者是否完善血常规、生化、术前检查、凝血指标等。
心理护理：此类患者一般精神压力大，身体状态不佳，对治疗方法缺乏认识，容易产生焦虑和恐惧心理。
护士需要鼓励患者积极面对疾病，耐心做好安慰解释工作，详细讲清手术操作过程及方法，可能发生的副反应，打消患者心中疑虑，从而取得患者的高度信任，使其积极配合手术治疗，争取使患者处于最佳心理状态。
睡眠护理：保持情绪平稳，消除恐慌心理，保证足够的休息时间。
2. 术中配合
指导并帮助患者保持左侧卧位，连接心电监护仪，固定口垫。嘱患者全身放松，勿吞咽、咳嗽，密切观察镜下治疗情况及患者的反应。
观察患者的神志、面部表情变化，严密观察血压、呼吸次数、血氧饱度、心率等指标的变化。
密切注意患者腹部胀气情况，如有异常，及时与医生联系给予处理。
治疗过程中密切关注导丝所处的位置，避免操作过程中导丝移位，扩张结束后注意创面情况有无出血、穿孔等。
3. 术后护理
对症处理：告知患者术后卧床休息 6 h，严密观察其生命体征，了解是否有呕血、胸痛、呼吸困难及皮下气肿，发现问题及时向医生报告处理。
饮食护理：术后禁食 2 h，2 h 后进食温凉流质饮食，次日改半流质饮食，然后逐步过渡到普通饮食。
平素进食宜清淡、少渣、易消化，以温凉流质食物为主，少食多餐，禁饮酒及生、冷、硬、辛辣等刺激性食物。
饮食指导是防止术后误吸和保证扩张效果非常重要的环节，进食开始进温凉无刺激性流质饮食，如米汤等。
此后逐步过渡到半流质饮食，如粥、面条等，然后过渡到软食，普食。
告知患者家属，尤其注意肉类应煮烂，切碎再食用，要少量，多餐，细嚼慢咽，同时忌粗糙、质硬、辛辣、刺激性食物。
用药护理：为了预防胃酸返流及出血，术后给予制酸剂治疗，如奥美拉唑 20-40 mg，早晚各 1 次，同时服用粘膜保护剂，如硫糖铝混悬凝胶 1 次 5 ml，一日 2 次。
并发症护理:术后严密监测患者血压、心率变化，如有呕血或黑便等症状，及时报告医生。内镜下扩张术的并发症常见的为出血和穿孔。
(1) 出血：是扩张治疗后的严重并发症，一般出现在治疗后 24 h 内，由于扩张后创面血管损伤破裂所致。
密切监测生命体征，观察有无呕血、黑便等情况，监测心率、血压变化，如有异常，及时告知医师。
(2) 如出现发热 、呼吸困难及皮下气肿等异常，提示食管发生穿孔 ，应立即通知医师，以免延误病情 。
小结
随着酸性、碱性化合物以日常生活用品的形式走进人们的生活中，我们接触腐蚀性物质的机会越来越大。
腐蚀性物质对人体造成的危害及严重程度取决于物质的物理形式、数量多少、浓度高低及粘膜接触时间等因素。
消化道狭窄尤其是食管狭窄是腐蚀性物质常见的消化道损伤。
近年来，随着内镜治疗水平的提高和各种内镜下治疗器械的发展，内镜下扩张治疗已广泛用于食管狭窄患者。
内镜下食管扩张治疗腐蚀性食管狭窄可取得良好效果，且具备可重复操作的特点，患者痛苦小，恢复快，医疗费用低、术后精神及营养状态可短时间内恢复正常。
题图：视觉中国 | 内容来源：中国护理管理
作者单位：聊城市第二人民医院
专业职称：主管护师
参考资料
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[3]Zhang C, Zhou X, Yu L, et al. Endoscopic therapy in the treatment of caustic esophageal stricture: a retrospective case series study[J]. Dig Endosc, 2013,25(5):490-495.
[4]Lebeau R, Coulibaly A, Kountele G S, et al. Isolated gastric outlet obstruction due to corrosive ingestion[J]. J Visc Surg, 2011,148(1):59-63.
[5] Contini S, Scarpignato C. Caustic injury of the upper gastrointestinal tract: a comprehensive review[J]. World J Gastroenterol, 2013,19(25):3918-3930.
[6] Methasate A, Lohsiriwat V. Role of endoscopy in caustic injury of the esophagus[J]. World J Gastrointest Endosc, 2018,10(10):274-282.
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