因「多脏器功能衰竭」住进 ICU，原因竟是一种菜！
冬去春来，草长莺飞，随着气温的回升，万物悄然复苏，各种野菜也在紧锣密鼓的成长中，而野菜带来的风险也在悄然靠近。
案例分享
患者，女，74 岁，主诉：恶心、呕吐伴腹痛、腹泻 4 天。
患者 4 天前进食「野菜」（野菜名称不明，系患者路边自行挖掘）后出现恶心、呕吐。
呕吐物为胃内容物，伴反酸、烧心，呕吐数次后开始腹泻，为水样便，伴腹痛、心悸、乏力，精神状态欠佳。
门诊化验肝功示 ALT1489U/L、AST3843U/L；肾功示尿素氮 36.28 mmol/L、肌酐 268umol/L；电解质示钾 5.72 mmol/L。
以「多脏器功能衰竭，急性胃肠炎并脱水电解质紊乱、室性心动过速」收住 ICU。
给予血浆置换+血液滤过及保肝保肾、抗感染、维持水电解质平衡、内环境稳定、营养支持等综合治疗后好转，转入普通病房。
知识链接
什么是多脏器功能衰竭？
多脏器功能衰竭指机体在受到严重创伤、感染、烧伤等打击后，所发生的两个或多个器官功能障碍、衰竭的一组临床综合征, 属于 ICU 科室中致死率较高的疾病。
多脏器功能衰竭的治疗？
随着急救医学快速发展，连续性血液净化治疗越来越多的用于抢救多脏器功能衰竭【1】。
CRRT 能有效地清除体内的毒性物质，维持机体的稳态，纠正机体失衡水电解质，为肾功能的修复和再生争取时间，挽救患者生命。
那么针对应用 CRRT 的患者，我们应该如何护理？
1. 上机前充分评估
上机前充分评估患者生命体征及液体平衡情况，合理设置超滤率、超滤总量，保证有效循环血量充足，必要时根据医嘱使用或调整血管活性药物、剂量，维持血流动力学稳定。
2. 病情监测
密切观察患者生命体征尤其是血压变化，及早发现低血压先兆，及时报告医生处理。
同时严密监测患者平均动脉压、中心静脉压等，必要时监测有创动脉压或通过无创心功能监测仪监测胸腔内血容积与全心舒张末期容积等，出现异常立即汇报医师处理，及时调整 CRRT 治疗模式与参数。
3. 液体管理
在 CRRT 治疗过程中，随着血清尿素氮、肌酐的清除，血浆渗透压下降，使得水分进入组织间隙或细胞内，有效循环血量减少。
可根据病情需要，在上机后早期输入胶体，以提高胶体渗透压，减少低血压发生。
在 CRRT 治疗过程中，实施二级液体管理，在每小时内多次进行评估，准确设置、及时调整置换液处方以及超滤速度，可保证患者血流动力学稳定。
对不能耐受明显血容量波动的患者，根据患者生命体征及反映容量状态的指标调整 CRRT 治疗模式及参数。
图源：图虫创意
4. 导管护理
CRRT 治疗前需详细观察置管部位皮肤有无渗血及红肿，对管路、滤器进行彻底冲洗，排尽内部气体；
治疗过程中需严格按照无菌操作进行，保持置管部位皮肤干燥，出现渗液时立即换药；
CRRT 治疗结束后使用稀释肝素行脉冲式封管，封管后护理人员应随时观察导管固定情况，避免出现扭曲及脱落现象。
5. 出血、凝血护理
CRRT 治疗过程中易出现凝血现象，因此治疗期间护理人员需密切观察患者有无出血倾向，定期监测患者的凝血状况并密切关注患者的凝血功能，对出血倾向患者及时调整抗凝药物。
当出现静脉压明显升高、滤器颜色加深、管道中存在血块等现象时，提示存在凝血，需更换滤器，同时每隔 2 h 使用生理盐水冲洗滤器及管道，可减少凝血风险 [2]。
6. 心理指导
在实际护理过程中，护理人员要时刻观察患者的心理状态，及时与患者进行沟通交流，并且针对患者在疾病治疗护理过程中出现的恐惧、焦虑等不良情绪进行个性化护理，帮助患者树立一个积极乐观的心理环境 [3]。
连续性肾替代治疗对多脏器功能衰竭患者有良好的治疗效果，对多脏器功能衰竭患者行 CRRT 治疗的过程中，配合积极的护理干预措施，能够有效维持机体内环境稳定，促进脏器功能恢复，改善患者预后。
野菜虽然美味，但健康更加重要，在食用野菜的过程中，大家还是要谨慎选择和食用！
作者单位：聊城市第二人民医院
参考文献
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