什么样的伤口要打破伤风？打过破伤风疫苗，是不是可以终身免疫？
破伤风是由皮肤或粘膜侵入人体的破伤风梭菌分泌的神经毒素引起的，其临床特征是肌肉痉挛，随着病情进展，轻微的刺激也可能诱发全身强直性发作，从而导致各种并发症，甚至引起死亡。
《成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识（2018）》近日发布，为大家提供一些必要的指导。
破伤风的病原体为破伤风梭菌，为革兰氏专性厌氧菌，芽孢广泛分布于土壤及环境中，并存在于哺乳动物的肠道中，通过破损的皮肤黏膜进入人体。
通常是污染的物体造成的伤口（如：泥土、粪便、痰液污染的伤口，钉子或针造成的穿刺伤烧烫伤，挤压伤，烟花爆竹炸伤等），伤口内有坏死组织。
另外还有一些较少见的感染途径，如表皮伤口，手术操作、昆虫咬伤、牙齿感染、开放性骨折、慢性伤口、静脉药物滥用等。
在一个包含2422例破伤风患者的研究中，21.9%的患者没有发现明显的侵入伤口，推测破伤风梭菌也可能通过小的擦伤创面侵入人体。在厌氧环境下芽孢能够迅速生长为增殖体，释放外毒素从而致病。
破伤风的潜伏期较短，一般在3-21天，多数在10天左右，但根据伤口特征、范围和部位，可能为1天到数月之间。
全身型，约占88%。病死率15-30%。
局部型，约占12%。病死率<1%。
头部型，约占1%。2/3会发展为全身型破伤风，病死率15-30%。
区分破伤风易感伤口及破伤风非易感伤口是急诊预防中的关键问题。但在临床上区别两者并不容易。
一般认为除了清洁的小伤口外都是破伤风易感伤口，如穿刺伤、撕脱伤、枪弹伤、挤压伤、烧伤、冻伤、处理延迟超过6小时的伤口、伤口内含有异物、药物滥用者静脉穿刺点等，尤其是被土壤、粪便或唾沫污染的创面。
需要注意的是：伤口的大小不能作为区分特征。研究发现，破伤风患者中30%由轻微外伤引起。
根据国内外文献及指南：我们认为部分伤口有较高的风险发生破伤风，需要高度重视：
伤口或烧伤有广泛坏死组织或者刺伤，特别是被土壤或者粪便污染过；
伤口内有污染异物；
污染严重的开放性骨折；
脓毒症患者的伤口或烧伤；
碾压伤；
动物咬抓伤；
脓肿；
污染伤口未彻底清创；
广泛组织损伤；
浅表伤口被土壤、灰尘、粪便污染等。
当然不是。
我国自70年代开始实施免疫计划，将破伤风免疫纳入计划中，破伤风的发病率明显下降。
我国儿童破伤风计划免疫覆盖率较高。但是研究发现，25岁以下人群对破伤风有较好的免疫屏障，但破伤风抗体滴度在16-25岁以后会有明显降低。
目前未实行常规成年人破伤风定期加强免疫，外伤后普遍采取被动免疫方式，对主动免疫不够重视。
美国免疫咨询委员会建议>19岁成年人实行每10年加强免疫一次的方案。
作者丨张玉
主编丨郁杰
编辑丨小南