年度最高可报2500元！新津已有22万余人次获益
“真想不到现在门诊可以报账了，而且CT检查费和化验费都纳入报销范围，太方便我们了！”近日，在区人民医院就诊的黄女士发现新津已经实施职工医保门诊共济政策，到医院看病既省钱又方便。
为更好地解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻职工医疗费用负担，记者从区医疗保障局获悉，自今年新津全面启动职工医保门诊共济改革以来，截止4月30日，已为22.51万人次参保职工在普通门诊结算697.58万元。
扩大门诊报销范围，职工医保门诊共济全覆盖
黄女士是一名退休职工，近日因咳嗽咳痰喘气到区人民医院就诊，在进行了胸部CT平扫、肺通气功能等检查，费用约300余元，医保报销160余元，自己付了约140余元。
黄女士告诉记者：“以前身体不舒服，就到药店去买点对症的药品，费用不便宜，也没明确病因。听说现在门诊和检查能报销了，我赶紧来检查检查，医生也给出了具体治疗方案，以后我会定期来复查。”
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区医疗保障局相关负责人告诉记者，职工医保门诊共济政策实施前，患者只能用个人账户里的钱到药店购药，CT、B超等检查项目不能报销，有些患者即使有病也不及时到医院进行检查，导致小病拖成大病。
现在政策实施后，患者在门诊就医，医保范围内的药品及检查费用都可以享受报销政策，做到早发现、早治疗，促进患者更加科学规范就医。
“参加我市职工医保的参保人员全部纳入保障范围，参保人员在医保联网结算的定点医疗机构门诊看病时，凭医保电子凭证或持社会保障卡就医，可直接报销门诊费用。“区医疗保障局相关负责人提醒道，医保主要保障的是参保人治疗病症的费用，体检、美容整形、减肥、辅助生殖等项目费用不在报销范围。
年报销最高可达2500元，减轻参保职工门诊医疗负担
“‘门诊共济’实施后，报销比例按照在职职工和退休人员划分。”区医疗保障局相关负责人介绍道。
具体来说。在职职工起付线全年累计200元，三级定点医疗机构报销比例为50%，二级及以下定点医疗机构和开通了门统的药店报销比例为60%，全年可报销2000元；退休人员起付线全年累计150元，三级医疗机构报销60%，二级及以下定点医疗机构、开通了门统的定点零售药店报销70%，全年可报销2500元。
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以某退休人员为例，政策实施前，其个人账户每年划入1000元，假设每年在门诊看病花费约3000元，那么花掉个人账户1000元后还需自付2000元；而政策实施后，这名退休人员每年个人账户划入800元，如果到一级医疗机构门诊就医，3000元均符合医保报销的情况下，除去退休人员150元起付线，可报销（3000-150）*70%=1995元，用去个人账户的800元后自己只需自付205元。
区医疗保障局相关负责人表示，“门诊共济”不影响个人账户的使用，而且个人账户里的钱也不会减少，“门诊共济”报销完之后，个人账户里的金额还可以用来支付参保人自付的医疗费用。
此外，参保人的缴费标准也与之前一致，“门诊共济”只是通过调整优化基金结构提高参保人的保障待遇，不会增加参保人和所属单位的缴费负担。
“职工医保门诊共济改革，不仅减轻了群众看病就医负担，提高了医保基金使用效率，同时促进了医疗保障更加公平可持续发展。今后，我们将继续推进职工医保门诊共济政策进一步走深走实，惠及更多参保群体。”区医疗保障局相关负责人表示。
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