国家卫健委点赞推广！新津构建区域慢性病全人群全周期全流程闭环管理
2023年10月下旬至11月上旬，经党中央、国务院批准，国家卫生健康委会同国家中医药局、国家疾控局派出12个督查组，分赴天津等12个省份开展2023年度卫生健康综合督查，现场发掘核实了 6个方面182条典型经验做法。其中，成都市新津区卫健局《聚焦三个建设 重塑服务流程 构建区域慢性病全人群全周期全流程的闭环管理》的探索与成效，作为“深化医药卫生体制改革典型经验做法”荣列其中，并在全国推广。
近年来，新津深入践行新时代党的卫生健康工作方针，聚焦“三个做优做强”战略部署，坚持以人民健康为中心，依托紧密型医共体建设，以高血压、糖尿病等慢性病为切入点，紧盯“体系建设、平台建设、门诊建设”三大重点领域，重塑慢性病服务流程，着力构建上下协同、全专结合、数智高效、全流程闭环的管理模式，让市民群众享受更加便捷、连续、高质的医疗健康服务。
以系统化逻辑
构建健康管理服务体系
为全面提升健康管理水平，新津出台一系列重要举措，通过建立“1个管理中枢”，用好“2个组织抓手”，构建“3个有力支撑”，夯实“N个服务单元”，确保优质健康服务覆盖到每一个区域、每一个群体。
·新建区人民医院（含配套设施）建设项目效果图
新津成立由区卫健局主要负责人为组长，区人民医院、区中医医院两大医共体牵头单位，以及区疾控中心、区妇幼保健院等公共卫生机构为成员的区健康管理工作领导小组，统筹推进全区健康管理各项工作。
依托区均等化指导中心和区医共体牵头单位，成立区健康管理指导中心、区医共体健康管理中心，分别负责全区健康管理工作技术培训、督导、考核工作，以及医共体内健康管理工作的组织实施和质控管理。
·专家义诊
目前已搭建“数智慢性病健康服务平台”，为健康管理服务提供强有力的技术支撑。同时，构建了从“区级到医共体，再到卫生院社区卫生服务中心和村卫生室”的四级考核质控体系，为健康管理服务提供绩效支撑。
在全区建立14个全专结合门诊，组建54支提升型家庭医生团队，依托81个基层公共卫生委员会和2786个微网格，通过家庭医生与“微网实格”双向融通，优化工作单元，延伸服务触角，确保优质健康服务覆盖到每一个区域、每一个群体。
以数字化思维
搭建数智家医赋能平台
新津在慢性病管理服务等方面也取得了重大突破，通过创新的“赋能行政管理，厘清区域慢性病‘一本账’”“赋能医院医生，实施慢性病管理‘一网通’”和“赋能签约居民，建设慢性病服务‘一键达’”三大策略，成功搭建了一个高效、精准的慢性病管理体系。
·新津中医医院、妇女儿童中心医院新津分院
小编了解到，由区中医医院和4家卫生院（社区卫生服务中心）试点部署数智家医慢性病健康管理系统，搭建数智家医慢性病管理驾驶舱，采集、治理、分析、利用慢性病数据，清晰掌握区域内慢性病人群分布情况、治疗情况、控制情况等数据，综合研判区域内重点人群健康情况，为医院发展、学科建设、医疗资源调配提供决策依据，做到区域慢性病管理“心中有数”。
·兴义镇中心卫生院
现在的新津，主治医生利用数智家医慢性病健康管理系统就可自动提取慢性病病人信息，并提出合理的检查用药建议、饮食运动建议、疾病风险提示、评估报告等，辅助医生诊疗；慢性病数智查房，自动识别高压、高糖等危急值和纳入公卫慢性病管理情况，主动提示医生上下转诊，实现对慢性病患者“诊治管”全方位分级分层管理，做到慢性病管理“手中有策”。
同时，“健康新津”微信公众号为签约居民开放自我健康管理平台（慢性病日记），群众可自主查看个人健康档案、慢性病评估报告、检查检验结果、饮食运动处方建议等，与医生进行上线互动，并可自主上传家庭血压、血糖等物联设备检测数据和区域外就诊数据，让群众掌握自我健康信息，参与自我健康管理，做到慢性病患者“行动有方”。
以人本化理念
建设慢性病一体化门诊
为确保慢性病管理服务的标准化和规范化，新津制定了《成都市新津区基层医疗卫生机构慢性病一体化门诊建设标准和服务规范》。这一规范指导基层医疗卫生机构标准化建设诊前、诊中、诊后三大区域，让群众只挂一次号就能享受全过程慢病健康管理服务。此举旨在打通慢病服务的“最后一公里”，让群众更加便捷地享受到优质的医疗服务。
·智能导诊
新津还整合了市、区两级的优质全科、专科医疗资源，进一步深化服务内涵。诊前可提供慢病筛查、健康宣教、慢病建档、家医签约、体检预约等服务；诊中可提供规范诊疗、两病认定、门特认定、膳食运动指导、眼底筛查等服务；诊后可提供慢病评估、预约诊疗、上级转诊、药事咨询等服务。这一全专服务一体化的模式，确保了患者在整个诊疗过程中都能享受到全面、专业的医疗服务。
为给市民提供更加贴心的服务，新津将原家庭医生团队中的社区护士、公卫人员、药学人员等整合到诊前、诊后区域，利用群众候诊时间提供对应服务。这一举措打破了医疗与公共卫生服务的壁垒，有效集约了基层人力资源，提高了家庭医生的工作效率。通过集约人力，医生能有更多的时间为病人提供服务，进一步提升了医疗服务的质量。
·家庭医生团队
新津的这一系列改革措施，旨在提高慢性病管理的效率和质量，为辖区居民提供更加便捷、专业的医疗服务。未来，新津将继续深化医疗改革，探索更多创新的管理和服务模式，以满足居民日益增长的医疗健康需求。
新闻多一点
慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称。
常见的慢性病主要有心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病，其中心脑血管疾病包含高血压、脑卒中和冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）。
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