脊髓损伤患者建立长期皮肤护理意识的几点建议（一）
压疮和烫伤是脊髓损伤患者身上两种发生率非常高的皮肤问题。这两种常见皮肤问题如何预防、如何护理，直接关系到脊髓损伤患者的康复效果和生活质量。本期邀请中国康复研究中心北京博爱医院脊髓损伤康复科护理专家，就这两种问题结合实际案例为读者答疑解惑。
“我今年21岁了，一年前因车祸导致胸段脊髓损伤，在医院康复了近一年。回家后几个朋友来家里探望我，我们一起吃饭、聊天、唱歌、看电视，半天时间很快就过去了，我忘记了在轮椅上减压，等到晚上睡觉前才发现骶尾部已经出现了黄豆大的皮肤破溃。随后的几天我就被迫在床上侧躺度过。请问专家怎样才能有效预防这种问题呢？另外，还希望专家提供一些应对烫伤问题的方法。”
注意减压 预防压疮
脊髓损伤患者在康复过程中经常会出现各种皮肤问题，其中压疮的发生率很高。压疮过去称褥疮，是患者长期卧床导致身体与床褥接触部位发生的溃疡，现在也称为压力性损伤，是指皮肤和皮下软组织因持续性压迫而产生的局限性损伤，是压力或压力联合剪切力的结果。脊髓损伤患者压疮常见的发生部位有骶尾部、两侧髋部、足跟部、踝部、坐骨结节处、肩部等。
压疮不仅可能出现在脊髓损伤患者受伤初期，在受伤后数年仍然可能出现。压疮发生后患者的日常生活和康复训练均会受到影响，甚至可能引发感染。这就要求患者和患者的照护人员建立长期皮肤护理意识。这里有几点建议。
1
每日需要进行皮肤观察，初期由照护人员检查全身皮肤，后期患者可以自己完成检查。重点检查骨突处或经常摩擦处的皮肤。背部、骶尾部无法直接观察到的地方可以借助镜子进行检查。发现皮肤变红或颜色变深应引起注意并立即对该部位进行减压，如继续压迫该部位，会出现水泡、皮肤破溃，严重的会造成肌肉、肌腱、骨骼组织的损伤。
2
脊髓损伤患者因创伤后手术、感染、禁食、胃肠功能障碍等往往会出现营养障碍，而当患者身体缺乏营养时，其皮下组织变薄，皮肤弹性变差，更容易发生压疮。因此患者应适当进食高蛋白质、高热量食物，多吃水果蔬菜保证维生素的摄入。如果患者每次进食量较少，可采用多餐制保障营养供给。另外，还要适当增加膳食纤维摄入，每日进行腹部按摩，每1~2天规律排便，促进患者肠道蠕动及排空，减少大便干结引起腹部不适。
3
受伤初期的患者通常刚经历手术不久，照护人员应学会轴线翻身的方法来帮助患者进行体位变换，一定要让受伤的脊柱部位与头肩腰腿同向翻动，避免发生脊椎的再次损伤或者关节脱位。翻身时照护人员不应使用拖拉拽的方式，这会造成患者皮肤与床面之间产生摩擦以及皮肤移位，可以使用大浴巾单协助抬动患者，也可以使用翻身布、翻身垫辅助翻身。帮助患者变换体位后，要注意抚平患者与床面接触部位的皮肤，整理好患者衣物。患者在床上半卧位时臀部下应有支撑，双足也应有支撑，以减少患者下滑，半卧位时间不宜超过半小时。
4
患者乘坐轮椅时肩部、坐骨结节、腘窝和足跟容易受压。患者和照护人员应学会轮椅上减压的方法。截瘫患者可每隔半小时进行一次轮椅上撑起训练，每次减压半分钟至一分钟，并调整双下肢位置。四肢瘫患者因上肢肌力较差，可能无法直接撑起上身，可采用一侧上肢撑住扶手或勾住椅背的方式，让身体向左侧或右侧倾斜以帮助臀部减压，也可利用身体前倾或者后仰的方式来减压。如果无法自我减压，照护人员应协助患者定时减压。
5
脊髓损伤患者常伴有二便障碍，做好膀胱管理和肠道管理有助于保持会阴部皮肤的清洁干燥。用于失禁的护理垫和尿裤应选择高吸收性产品并在潮湿后立即更换。如患者发生腹泻，需立即清洁肛周皮肤，避免粪便中含有的蛋白酶和脂肪酶对皮肤产生刺激。
6
压疮预防中非常重要的一点是选择合理的减压工具。卧床时可使用防压疮床垫、气垫床等进行分散减压。使用气垫床时需正确安装和调节好压力。坐位时也可以使用减压坐垫。这里需要提醒的是，圆圈垫因会阻断臀部血流，橡胶手套做的水球垫因会移位，均不能起到减压的效果，不能用于压疮的预防，甚至可能会加重压疮，不建议使用。有些患者皮下组织较薄，骨突明显，即使两小时翻身一次仍然会出现皮肤红斑，此时可以适当使用泡沫敷料进行保护，但在使用减压敷料时仍要注意密切观察皮肤情况。
7
脊髓损伤后患者活动量减少，在康复过程中应注意保持体重，既有利于各种日常生活动作的完成，也有利于减少支撑面上的压力。肥胖患者应当使用压力重新分配的支撑垫。
8
患者在康复过程中可能会使用一些辅助支具，在佩戴支具时要注意保护皮肤，穿柔软透气的衣物，使用合适的衬垫，定时检查支具下的皮肤。另外，有糖尿病的患者应注意控制血糖，保护足部皮肤。
如果发生了压疮，要及时就诊，促进伤口尽快愈合。切勿摩擦按摩压疮部位促进血液循环，或使用偏方，如草木灰，进行涂抹，那样不仅可能延迟伤口愈合，还可能增加伤口感染的风险。
来源丨中国残疾人杂志社
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