南加华女打疫苗后现罕见病情险送命！ 满嘴黑血泡身上现血斑 血小板骤降进急诊！

洛杉矶世界日报

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家住南加州的华裔Aki（化名）6日凌晨1点左右，突然发现口腔里、舌头上长满了黑色血泡，紧接着身上开始有莫名的血斑，她迅速意识到可能得了急性血液病，因为这些都是身体内部开始出血的征兆。

Aki身上出現一些出血跡象，包括皮膚下出現血斑，口腔內出現黑色血泡。（TikTok視頻截圖）

Aki是医疗健康从业者，她于一周前打了莫德纳(Moderna)第一针疫苗，之后没有任何反应，感觉良好。但突如其来的血液病症状令她警觉起来，当天凌晨3点，她当机立断留下孩子和老公在家，一个人开车前往附近伍兰冈（Woodland Hills）的凯萨医院看急诊。抽血检验后，「结果出来医生就傻眼了，血小板只有3千」。结合症状，她被诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。

Aki在施打疫苗一周后出现血小板急遽减少的情况。（图片由Aki提供）

ITP会造成外周血的血小板减少，严重时若遇上出血更会有生命危险。本报早先曾报导，一位迈阿密的医生麦可(Gregory Michael)在接种辉瑞疫苗第一剂后出现ITP，血小板数量下降到几乎为零，16天后死于脑出血。

不过幸运的是，Aki迅速就医且及时地在当天等到了从美国红十字会调来的血小板。输了一袋血小板之后，数值从3千升高了到了3万，7日早上又降低到8千，于是输了第二袋血小板。在Aki的强烈要求下，并施打了免疫球蛋白。第二袋血小板输了之后，升到5万4，8日早上再查还是5万4，血小板数量稳定下来后，她才松了一口气。

Aki在施打疫苗一周后出现血小板急遽减少的情况。（图片由Aki提供）

当日主治医师表示她已经可以出院，不过让她自己决定。Aki则与血液专家沟通后，认为应该是糖皮质激素和免疫球蛋白一起起作用了，于是决定再在医院观察一天再打一次免疫球蛋白。目前Aki恢复状况不错，已于9日出院。

Aki在施打疫苗一周后出现血小板急遽减少的情况。（图片由Aki提供））

从统计数字来看，类似案例仍极为罕见，截至1月底，全美只有36人受影响。除麦可过世，所有其他类似患者在接受治疗后均已康复。

虽然早先Aki认为她出现ITP和疫苗可能有因果关系，因为她平时身体健康，1月体检时血小板还有24万多，唯一的变化正是接种了疫苗。不过目前的研究还未能证实因果联系，因为根据联邦食品暨药物管理局（FDA），接种疫苗的人群中的病情发生率并未高于美国人群中的正常发病率，所以这些情况很可能是巧合。

Aki在施打疫苗一周后出现血小板急遽减少的情况。（图片由Aki提供）

不过也有血液学家怀疑疫苗可能有一定的触发作用，例如威尔康奈尔医学大学（Weill Medical College of Cornell University）血液学家James Bussel就认为，或有某种因素使一些人成为ITP易感人群，例如其中一些患者可能曾患有血小板疾病，或其他自身免疫疾病但并没有症状，而疫苗的反应令其凸显出来。

约翰霍普金斯大学血液疾病专家Jerry L. Spivak也认为，这或与疫苗有联系，但他也认为这可能与个别患者的潜在特征有关。

事实上早在去年疫苗还未面世时，就已有一些新冠患者出现ITP。去年9月19日在综合临床医学期刊「SN comprehensive clinical medicine」发表的一篇系统文献回顾中，就收集了45个这样的病例。这篇文章分析认为，由新冠介导的ITP可能是因为多种原因导致，包括底层免疫失调，SOCS 1基因的易感突变等等。不过也正如成功治愈Aki的治疗方案一样，该文章也纪录了效果比较好的治疗方案，便包括短程使用糖皮质激素和静脉注射免疫球蛋白。

Aki认为，目前虽然病例并不多，但是已经有一些病例在尝试后发现有效果的治疗方案，希望能将这些方案分享出来。因病人的隐私保护，如果不主动上报的话，当局也很难了解到每个病例的具体细节，因此她也希望主动分享自己的案例，推动相关研究。她主动联系了莫德纳，也告诉了主治医师和血液专家希望上报她的病例。她强调自己绝对支持疫苗，但是所有准备接种疫苗的人，都应知道可能的副作用，而若有人不幸也出现了ITP，医生应有一套规范的治疗标准。

Aki表示自己是武汉人，所来自的城市正是这场战争里的漩涡，但她相信她会和家乡一样最终都会挺过来。她认为正是麦可医生的病情公之于众引起重视，如今自己的医生才有紧张感去组建专家组，调来血小板并谨慎治疗。虽然这一副作用极为罕见，也应该被了解。

ref：

Bhattacharjee, S., & Banerjee, M. (2020). Immune Thrombocytopenia Secondary to COVID-19: a Systematic Review. SN comprehensive clinical medicine, 1–11. Advance online publication. https://doi.org/10.1007/s42399-020-00521-8

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