早餐吃饱也会低血糖？吃得越多，症状越厉害？当心是这种病！

近一年来，50多岁的老张频发低血糖，饥饿、冷汗、心慌随之来袭，令其倍感不适。虽及时补给食物能缓解症状，但老张因工作繁忙，每天都要忙到中午12点才能下班吃饭，而他却总是在11点左右就开始出现低血糖症状。要是碰上开会发言，低血糖就会让他思维混乱、词不达意。

为避免发生低血糖，老张一般会选择在早餐时多吃些主食，如一碗面条再加馒头、包子等。可即便早餐吃得再饱，低血糖的情况也会发生，且吃得越多，症状越厉害。

为此，老张来到浙江金华广福医院内分泌科门诊，胡素银主任为其安排了口服葡萄糖耐量试验。一天共抽血5次，在空腹时，查一次血葡萄糖、胰岛素、C肽；在喝下75克无水葡萄糖后的30分钟、1小时、2小时、3小时各查一次血葡萄糖、胰岛素、C肽。最终结果显示，老张空腹时的血糖值正常，餐后2小时的血糖升高，餐后3小时血糖偏低。由此可诊断其为2型糖尿病。

为何会出现这种情况呢？

正常人在进餐后血糖升高，胰岛素分泌同步升高，餐后血糖就不至于过高，使得血糖值能保持在一定范围内（正常人的空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L）。

2型糖尿病患者血糖升高后，胰腺延迟分泌胰岛素，正常是餐后30分钟、1小时到达高峰，但老张的胰岛素在餐后3小时处于高峰期，此时，他吃进去的食物已经消化吸收，血糖有所下降，但胰岛素却达到高峰，因此便容易出现低血糖。

胰岛素分泌与血糖的高低不同步，是2型糖尿病的早期表现。

可以用胰岛素、C肽曲线

来反映胰腺功能

理论上，C肽和胰岛素是等同分泌的，测定血清C肽等同于测定血清胰岛素。实际上血清中游离的C肽不易被肝脏降解，测定C肽水平能更准确地反映β细胞合成与释放胰岛素的功能状态。

正常人的葡萄糖、胰岛素、C肽曲线图，数值基本同步。（如图↓）

而像老张这样的2型糖尿病患者，葡萄糖、胰岛素、C肽曲线走向是分离的（如下图↓）。餐后三小时血糖低，胰岛素、C肽达高峰。

当然，由于糖尿病的类型不同，葡萄糖、胰岛素、C肽可以有不同的曲线。

像老张这种情况，低血糖是糖尿病早期的症状，治疗上建议调整饮食。早上切勿吃太多碳水化合物，如稀饭、面条、粽子、年糕、馒头等，使餐后半小时、1小时的血糖不要太高，餐后胰岛素、C肽分泌也不会很高，在餐后3小时左右就不会出现低血糖。建议早餐增加牛奶、豆浆、豆腐脑以及水煮蛋等蛋白含量较高的食物，吃这些食物的餐后血糖比较平稳，控制全麦面包、包子、饺子等碳水化合物的量。这样老张的餐后血糖控制良好，餐后3小时也没有出现低血糖了。

两个月后，老张在回诊时表示，他按照医生的饮食调整，血糖控制良好，没有低血糖发生，体重也有所下降。调整饮食后，他有时早餐只吃两个鸡蛋加纯牛奶，不吃面包等碳水化合物，血糖也平稳，没有低血糖的情况发生。有时他试着不吃早饭，到中午都不会出现低血糖。

为什么调整早餐饮食甚至不吃早饭

反而不会出现低血糖的情况呢？

由于老张的空腹血糖正常，所以在不吃早餐时，血糖没有明显变化，胰岛素分泌未升高，中餐前就不会出现低血糖。

当然，我们并不提倡不吃早餐，像老张这样的也属个别现象，有些患者即便不吃早餐，也会出现低血糖，但老张本身体型偏胖，储备的脂肪较多，会出现葡萄糖异生，不容易空腹低血糖。

低血糖除了会带来饥饿、冷汗、心慌等不适症状外，还会引发各种并发症，会加重老年痴呆，引起心脑血管并发症。一旦确认有低血糖，除了要考虑糖尿病用药过量、胰岛细胞瘤、肝硬化、酒精性脂肪肝等，还要考虑2型糖尿病本身会引起低血糖，要及时去内分泌科进一步检查。

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供稿：浙江金华广福医院内分泌科 胡素银

编辑：冯欢

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