【科普】关于脑卒中的那些事儿

　　10月29日是第十个“世界卒中日”。今年宣传周主题与去年相同，仍聚焦于“关注中年人的中风风险”。根据2015《中国脑卒中防治报告》显示，我国40岁以上人群脑卒中患病率高，综合标化患病率大约为2%。据估算，40岁以上人群现患和曾患脑卒中人数达到1148万。40岁以上脑卒中患者人群中，40岁~64岁劳动力人群约占50%，高危人群中中年群体占比超过60%。

　　这说明什么？已近中年的小新君分析，这说明尽快筛查与干预中年人的中风风险已刻不容缓！

　　中国工程院院士、国家卫生计生委脑防委副主任王陇德指出，我国的脑卒中年轻化趋势明显。脑卒中防控效果与危险因素控制密切相关。但从危险因素的年龄分布来看，中年人的血脂异常和超重、肥胖的检出率，已与老年人不相上下，但其高血压、糖尿病等慢性病控制率明显低于老年患者。同时，中年男性的吸烟率远高于老年人，再加上工作压力大、家庭负担重，很少运动等因素，引发了脑卒中年轻化的趋势。

一、认识脑卒中

1什么是脑卒中

　　脑卒中(俗称中风、“脑血管意外”、“脑血管病”），是指脑血管阻塞或破裂引起脑局部血液循环障碍，导致脑组织功能或结构损害的疾病。通常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。

2哪些危险因素容易导致脑卒中

　　◎ 不可干预的危险因素：年龄、种族、性别、遗传。

　　◎ 可以干预的危险因素：高血压、吸烟、糖尿病、心房纤颤及其他心脏病、高脂血症、无症状颈动脉狭窄。

　　◎ 可能的危险因素：肥胖、体力活动少、过度饮酒、饮浓咖啡浓茶、过量体力活动等。

3哪些因素容易诱发脑卒中

◎ 气候变化：天气过冷、过热都易诱发心脑血管病；

◎ 情绪变化：焦虑恐惧、大喜大悲等；

◎ 饮食不规律：暴饮暴食、进食过分油腻的食物等；

◎ 生活不规律：过度劳累、缺乏锻炼等；

◎ 剧烈咳嗽，用力排便等；

◎ 服药不当：降压、抗凝药物服用不当等。

4脑卒中的症状

◎ 突然口眼歪斜，流口水，说话不清，吐字困难，语不达意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。

◎ 突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与以前不同，程度加重，或由间断性变成持续性。

◎ 突然面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。

◎ 突然意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓 或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失。

◎ 突然全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等。

5大众对脑卒中认识误区

误区一：靠春秋两季输液治疗可以预防中风。

　　目前还没有科学研究来证明这种输液预防中风的方法是有效的。单靠短期静脉输液是不能起到预防作用的，及时治疗相关疾病如高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、肥胖等，同时改变不良生活方式如吸烟、酗酒等，才是预防脑卒中的有效措施。

　 误区二：中风发病突然，无法预防。

　　在中风发病前往往有许多先兆，比如，突然发生的单眼或双眼看不清东西，面部或单侧肢体麻木、无力，说话不清楚，剧烈头痛等症状，一般发作仅持续几分钟便消失，极易被病人忽略，延误救治。

　 误区三：青年人不必担心得中风。

　　现在脑血管病已经出现“年轻化”的趋势，年轻人中盛行的酗酒、吸烟、夜生活过度、高脂肪饮食等生活方式都会让中风高发。

　 误区四：“瘦人”不会得中风。

　　与胖人相比较，瘦人得中风的几率相对低一些，但瘦人也可以患高血压、糖尿病、动脉硬化、血脂紊乱等疾病，这些都是引起中风的危险因素。

　 误区五：血压正常或偏低者不会得中风。

　　脑动脉硬化病人由于脑血管管腔变得狭窄，以及其他因素存在，即使血压正常或偏低也同样会得脑血管病。

　 误区六：脑血管狭窄都可以用支架治疗。

　　对于是否实施支架治疗，医生会根据脑血管狭窄病人的脑血流情况、病情特点，以及衡量支架治疗对病人的好处与风险，综合分析，做出判断。盲目的支架治疗只能给病人及家属带来不必要的经济负担和心理压力。

　 误区七：只要症状消失，阿司匹林或他汀类药物可以停用。

　　由于担心阿司匹林的毒副作用，一些病人不能坚持服用。高危病人服用阿司匹林来防治脑卒中应当是一个长期过程，因此只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集功能，达到预防血栓的目的。

　　他汀类药物不仅仅是调脂药，也是抗动脉粥样硬化的药物。抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用他汀才能见效，若中途停药会导致脉粥样硬化斑块继续增长、脱落或破裂，从而引发卒中再次发生。

二、脑卒中预防

　　脑卒中是可以预防的。我们要改正错误的观念和不健康的生活方式，有意识地避免脑卒中的危险因素；另外，对体内已经形成的病理变化，如动脉粥样硬化、颈动脉狭窄等，要引起足够重视，定期进行脑卒中高危因素筛查，及早发现问题，做到早诊断、早治疗，才可以有效的防止脑卒中的发生。

1在日常生活中如何预防脑卒中

　　生活饮食习惯与脑卒中的发生关系密切，脑卒中的预防要以“健康四大基石”为主要内容，即“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”。

　　应重点注意以下4点：

　　（1）高血压患者，应注意控制高血压，坚持服用降压药物；

　　（2）高胆固醇血症患者，应注意控制胆固醇，坚持服用降血脂药物；

　　（3）糖尿病患者和高危人群，应积极防治糖尿病；

　　（4）心房纤维性颤动或有其他心脏疾病者，应控制心脏病等危险因素。

　　日常生活行为要注意以下10点：

　　（1）饮食要清淡；

　　（2）适度增加体力活动，不要超量运动；

　　（3）克服不良的嗜好，如吸烟、酗酒等；

　　（4）防止久坐、过度劳累、用力过猛；

　　（5）老年人应防止过快改变体位、便秘；

　　（6）注意气候变化；

　　（7）每天饮水要充足；

　　（8）看电视、上网等不要太久；

　　（9）保持情绪平稳；

　　（10）定期进行健康体检，发现问题早防早治。　

2如何判断脑卒中的早期危险信号

3脑卒中的干预与治疗

　　◎ 颈动脉内膜剥脱术（简称CEA手术）:是通过外科手术解除因颈动脉内膜增厚及斑块造成的颈部血管狭窄，以改善或恢复缺血区域脑组织的血流，起到预防脑卒中或缓解脑卒中症状的作用。CEA同任何手术一样也会有一定的风险和并发症，因人而异。但是随着技术的进步以及医生水平的提高，已经可以将手术的风险控制的很小，因此是相对安全的。 需要强调的是，CEA手术后脑卒中也有复发的可能，只有定期复查，控制好各种危险因素，才能降低复发的风险。

　　 手术适应人群主要为颈动脉狭窄大于50%的症状性患者，或颈动脉狭窄≥70%的无症状患者。

　 ◎ 颈动脉支架成形术（简称CAS）:是近十年来开展的一种新的微创性、低侵入性、低风险性介入治疗，手术成效高且施行简易。手术操作时在患者股动脉做一个穿刺小孔，将保护装置透过导管送至颈部动脉，再置放支架，即可将已呈现硬化、狭窄的颈动脉部位撑开。整个手术耗时不长，成功率超过98%，能有效降低因颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的几率，并且CAS手术的 住院时间短，对于年长、不适合大型外科手术的患者尤其适用。

　　　 对于是否实施支架治疗，医生会根据脑血管狭窄患者的脑血流情况、病情特点，以及衡量支架治疗对患者的好处与风险，综合分析，做出判断。

　　◎ 缺血性脑卒中患者的治疗方法

　　 1、 药物治疗。目前治疗方法可谓繁多，药物多达几十种，故现把这些药物归类介绍如下:

　　 （1）改善微循环、扩充血容量的药物；

　　 （2）溶解血栓的药物；

　　 （3）抗凝治疗；

　　 （4）降压治疗；

　　 （5）防止血小板凝聚的药物；

　　 （6）中药。

　 　2、手术治疗

　　 （1）颈动脉内膜切除术（CEA）；

　　 （2）颅外段脑供血动脉狭窄内支架成形术；

　　 （3）颅内段脑供血动脉狭窄内支架成形术；

　　 （4）椎动脉内支架成形术；

　 　（5）锁骨下动脉内支架成形术；

　　 （6）颅内-颅外血管搭桥术。

4脑卒中康复与护理

　　脑卒中患者常存在各种后遗症和功能障碍，包括肢体活动不利、感觉麻木、言语不清、吞咽困难、大小便失禁等，导致患者生活不能自理，甚至长期卧床。临床急救治疗主要在于挽救患者生命和减少并发症，而这些后遗症的处理则需要及时的康复治疗。

　　康复治疗就是综合应用各种治疗手段，尽可能的纠正或改善脑卒中各种后遗症，提高患者的生活自理能力包括独立穿衣、吃饭、洗漱、步行等方面，提高患者的生活质量，从而使患者可以重返社会。此外，康复治疗还有助于减轻体重、改善糖脂质代谢及血压、纠正不良行为模式等，从而降低脑卒中再次发作的风险。

　　◎ 怎么处理脑卒中患者吞咽障碍

脑卒中患者常出现吞咽障碍，主要表现为进食困难、反复呛咳及容易误吸，可继发吸入性肺炎和营养不良等问题。因此，吞咽困难的患者经口进食的注意事项有以下几点：

　　1）选择软饭或半流食，一般认为卒中患者最容易吞咽的是泥状食物。如果患者对稀、稠的液体均有误吸，不宜采用粘稠的食物。

　　2）吃饭时保持端坐位，头稍前倾的姿势；或采用30°仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部垫起；如果患者不能坐起，采用健侧卧位。

　　3）给患者提供充足的进餐时间：吃饭速度慢，液体和固体交替，充分咀嚼。

　　4）把食物放在口腔健侧的后部。

　　5）喂药时把药片研碎制成糊状。

　　6）鼓励患者少量多餐，进餐时注意力要集中。

　　7）如有食物滞留，鼓励患者把头转向健侧，并控制舌头向麻痹的一侧清除残留的食物。

　　8）有条件可在床旁备吸引器，必要时吸引。

　　9）保持口腔清洁，必要时口腔护理。

　　10）如患者进食过程出现明显呛咳，或有严重吞咽障碍应至医院检查，必要时给予鼻饲。

　　◎ 对脑卒中卧床患者如何预防和处理便秘

　　1）注意饮食调整。卒中患者一旦经口进食，最好选择高纤维食品，能增加粪便体积的食物，增加水分的摄入防止粪便干燥，尽量保持大便呈软便。

　　2）养成良好的习惯：①养成定时排便的习惯，排便时间最好在早晨起床之后，或早餐后20分钟，即使此时没有便意，也最好解（排）一次大便，促进正常排便反射的形成。②排便时最好精神集中，环境安静没有干扰。③不要用力排便。④可利用胃结肠反射选择餐后排便。⑤如发生大便嵌结，可用手辅助患者排便。

　　3）可在上述措施的基础上辅助应用治疗便秘的药物或灌肠。

　　4）每日饮白开水2000～2500ml（有严重心脏病患者不宜进水过量增加心脏负荷）。

　　5）指导患者食用含纤维素多的食物，如芹菜、韭菜、菠菜、粗粮、豆类、谷类、新鲜蔬菜水果类等，可促进肠蠕动，预防大便干燥。

　　◎ 家人突发脑卒中如何及时呼救

　　单独出现或同时出现多个脑卒中症状时，要立即拨打急救电话“120”，并把以下情况说清楚：

　　1）您或其他现场联系人的姓名和电话号码。

　　2）患者的大致情况，如姓名、性别、年龄、发病原因及主要症状。

　　3）要求急救车到达的具体地点和该地点附近的明显标志，如建筑物或公交车站等。

　　4）待急救电话的接听者告诉您可以挂电话时您再挂断，然后马上派人去等候急救车，同时保持您或其他现场联系人的电话畅通。必要时不要放下电话，询问并听从医生指导进行处理。

　　 ◎ 家人突发脑卒中应采取哪些家庭急救措施？

　　患有高血压、心脏病或糖尿病的患者，突然头晕、头痛或晕倒，随后出现口眼歪斜、流口水、说话含混不清或呕吐、一侧肢体瘫痪等症状，就很可能是脑卒中，要立即采取以下措施：

1）拨打急救电话。

2）应使患者仰卧，将头偏向一侧，以防止痰液或呕吐物引起呛咳，或回吸入气管造成窒息。如果患者口鼻中有呕吐物阻塞，应

设法抠出，保持呼吸道通畅。如患者未清醒，切忌盲目给患者喂水或饮料。

　　3）解开患者领口钮扣、领带、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。

　 4）如果患者是清醒的，要注意安慰患者，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌乱，不要哭喊或呼唤患者，避免造成患者的心理压力。

　　5）不要舍近求远，脑卒中患者早期处理一刻千金，必须分秒必争，不要只顾到有名气的医院而延误抢救时间。

　　6）在没有医生明确诊断之前，切忌给患者随意服用药物，防止加重病情。在整个转诊过程中家属最好尊重急救医师的建议。

　　搬运脑卒中患者时，要使用正确的方法，防止因不正确的手法而加重患者的病情，具体方法如下：2-3人同时用力，一人托住患者头部和肩部，使头部不要受震动或过分扭曲，另一人托住患者的背部及臀部，如果还有一人，则要托起患者腰部及双腿，三人一起用力，平抬患者移至硬木板床或担架上，放置到有足够空间的车上。不要在搬运时把患者扶直坐起，勿抱起患者或背扛起患者。切忌直接放置患者到自驾车或出租车后座上，因为自驾车和出租车后座太柔软，可能会使患者在运送过程中受到进一步的损害。

　　链接：筛查干预中年人中风风险已刻不容缓

　　本报讯（记者王丹）10月29日是第十个“世界卒中日”。当天，2015年“世界卒中日”宣传周全国启动仪式在北京大学医学部举行。今年宣传周主题与去年相同，仍聚焦于“关注中年人的中风风险”。中国工程院院士、国家卫生计生委脑防委副主任王陇德等专家表示，逐步探索和推广适合我国国情的脑卒中防控体系，将为我国建立重大慢性病综合防治模式探路。

　　据介绍，目前我国卒中患病年轻化趋势明显。根据2015《中国脑卒中防治报告》显示，我国40岁以上人群脑卒中患病率高，综合标化患病率大约为2%。40岁以上脑卒中患者人群中，40岁~64岁劳动力人群约占50%，高危人群中中年群体占比超过60%。因此，尽快筛查与干预中年人的中风风险已刻不容缓！

　　中国工程院院士、国家卫生计生委脑防委副主任王陇德指出，脑卒中防控效果与危险因素控制密切相关。但从危险因素的年龄分布来看，中年人的血脂异常和超重、肥胖的检出率，已与老年人不相上下，但其高血压、糖尿病等慢性病控制率明显低于老年患者。同时，中年男性的吸烟率远高于老年人，再加上工作压力大、家庭负担重，很少运动等因素，引发了脑卒中年轻化的趋势。

　　国家卫生计生委疾控局副局长雷正龙表示，国内外成功经验已表明，通过持续不断的宣传教育和适当的行政干预，积极推广健康的生活方式，最终可实现对心脑血管病的有效干预。因此，推动脑卒中防控仍要坚持政府主导、多部门合作、全社会参与的工作模式，从控制危险因素、疾病筛查、早诊早治、规范化管理入手，采取健康促进、健康管理、疾病管理、关口前移的综合防治策略。

　　王陇德提出，脑卒中健康宣教应常态化，在校医学生应积极投身健康知识普及队伍，同时应将医务人员的全员培训和民众的健康教育双措并举，一方面，对临床医务人员进行防控基本知识的培训，将防控关口前移，另一方面，应注重健康宣教质量，提高民众的健康素养。

　　王陇德说，目前虽然我国已发展了306家脑卒中筛查与防治基地医院，但每年筛查量仅为100万左右，相对于5.6亿成年人群而言，数量仍然有限。因此，应进一步推进全国脑卒中防控网络体系建设，推广适宜技术，向基层延伸。

　　国家卫生计生委医政医管局副局长郭燕红表示，目前国家卫生计生委正在以高血压、糖尿病等慢性病防治为突破口，按病种打包、上下联动的方式，推进建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗的模式。在这一背景下，脑卒中防治工作在探索实施分级诊疗模式，推进多学科协作，提升医院管理和学科能力建设等方面多具有重要意义。因此，无论是各级各类医疗机构的管理者还是临床学科带头人都应对这项工作高度重视，统一协调推进，务必取得实效。

　　据介绍，此次活动由国家卫生计生委脑防委、国家卫生计生委疾控局、医政医管局和北京大学医学部共同举办，GE医疗协办。当天，王陇德、徐如祥、樊东升、华扬、彭斌等专家为公众进行现场答疑并进行健康讲座。启动仪式后，相关主题活动还将在上海、天津等全国200余个城市展开。

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